ultrasonido_emergencia

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PiCC_CimeqEl catéter venoso central de inserción periférica, (PiCC, por sus siglas en inglés), es un dispositivo no tunelizado, de media o larga duración, que permite el acceso vascular central desde una inserción periférica. La inserción de PiCC se realiza generalmente en los miembros superiores, en la fosa antecubital, normalmente en la vena basílica, pero también se pueden utilizar la cefálica o la braquial. Su extremo se coloca en el tercio distal de la vena cava superior justo antes de la unión con la aurícula derecha. En 1997 en el Medical Center de la Universidad de Washington, Claudette Bourdreaux, enfermera de UCI, asistía a médicos residentes en la canalización de la vena yugular interna mediante ecografía. Esto le proporcionó los conocimientos necesarios para comenzar a usar la ecografía, con el fin de localizar venas no palpables en la parte superior del brazo, por encima de la fosa antecubital, ya que hasta ese momento la técnica ciega limitaba el uso de los PiCC a pacientes con venas visibles o palpables. La técnica eco-guiada permite canalizar venas no palpables que con la técnica ciega sería imposible abordar. Facilita la localización, la visualización de su diámetro, su profundidad, su dirección y diferenciar otras estructuras como arterias y nervios; evitando su punción accidental. Mediante la ecografía se ve el pulso de la arteria y se observa cómo se deprime la vena al presionarla. Las imágenes que se muestran corresponden con nuestra primera inserción de un PiCC de forma eco-guiada, el 20 de julio de 2017.

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Yugular_oLeyenda de la figura: A. Caracterización por ecografía de la anatomía de la región, B. Colocación de transductor plano 8 MHz para visualización en plano oblicuo (en este caso), C. Comprobación de catéter centro venoso en vena yugular interna, ecm: musculo esternocleidomastoideo, a: arteria carótida interna, v: vena yugular interna, flechas: catéter centro venoso, D. Resultado final.

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Dif_art_ven_16_08_16_yugLa utilización de la ecografía en modo 2D permite la identificación de la vena yugular y la arteria carótida, con la utilización de algunos tips: la vena es elíptica, compresible con el transductor, es generalmente más grande y cambia con la respiración. La no compresión con el transductor es un signo de trombosis venosa. En esta figura se puede apreciar que ocurre al comprimir con el transductor: la vena colapsa, no así la arteria. Se trata de una paciente femenina, 94 años, con deformidades esqueléticas e insuficiencia cardiaca a la que se le realizó cateterización de vena yugular izquierda guiado por ecografía en tiempo real.

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La utiliPIC_NOzación de un catéter intraventricular se considera el método gold estándar para la medición de la presión intracraneal (PIC). Existen situaciones en la práctica clínica que pueden limitar el uso de este proceder invasivo. Diferentes técnicas no invasivas han mostrado alguna utilidad en pacientes neurocríticos. En nuestra UCI hemos utilizado la Sonografía Doppler transcraneal y en estos momentos intentamos la incorporación de la ecografía transorbitaria. Esta imagen es de un paciente masculino, 43 años, con enfermedad renal crónica en hemodiálisis que hizo un infarto cerebral con disminución del nivel de conciencia. Diferentes autores han reportado una medición del ancho de la vaina del nervio óptico > 5.7 mm en relación a valores de PIC > 20 mm.

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Neumotorax_junio_2016La ecografía es muy sensible para el diagnóstico del neumotórax incluso de pequeño tamaño. Diferentes estudios la cifran entre un 90 – 100% de sensibilidad. Existen varios signos ecográficos. El primero es la ausencia de deslizamiento pulmonar, ya que la pleura visceral pierde el contacto con la pleura parietal. En el modo M se pierde la apariencia de orilla de playa (con arena y mar) [A] y solo se visualizan líneas horizontales paralelas, imagen conocida como el signo de la estratosfera o código de barras [B]. No obstante, la falta de deslizamiento pulmonar puede producirse en otras enfermedades y circunstancias, como las adherencias pleurales, la intubación bronquial selectiva y la contusión, la consolidación y la atelectasia pulmonar. Esta imagen es de un paciente nuestro, masculino, 52 años, trasplante hepático por CH enólica, que hizo neumotórax espontaneo en su posoperatorio.

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Canalizacion_jugular_ultrasonido2En 1978, Ullman et al informan sobre las ventajas de localizar la vena yugular interna (VYI) mediante el uso de ultrasonido Doppler previo a su cateterización. Posteriormente, Legler et al en 1984, publican un estudio prospectivo y randomizado de cateterización venosa central con el uso del ultrasonido Doppler contra la técnica convencional, comunicando una mayor tasa de éxito y menor tasa de complicaciones con dicha técnica. Bond y colaboradores, en 1989 comunican la primera cateterización de la VYI con ultrasonido en modo 2D (bidimensional). Mediante esta técnica se visualiza en forma directa las estructuras del cuello (principalmente la VYI y la ACI) y el avance de la aguja de punción hasta su penetración en la VYI. Esta es una imagen de nuestra primera cateterización de la VYI guiada por ultrasonido. A Identificación de la VYI y ACI, B Guía en VYI.

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USpodcast2015Entre los días 13 y 14 de septiembre de 2015, se celebró en La Habana el ULTRASOUND PODCAST WORKSHOP, como parte del evento Developing Emergency Medicine 2015. Excelente taller que confirmó las utilidades de la ultrasonografía en la medicina de emergencia. Nuestro agradecimiento a los profesores y organizadores. En nuestra UCI a partir de ese momento hemos comenzado a realizar revisiones teóricas sobre el tema y algunas aproximaciones prácticas con el soporte tecnológico del servicio de radiología. En próximas entradas mostraremos nuestras experiencias iniciales.