En enero de 1986 se realizó en el Hospital “Hermanos Ameijeiras” el primer trasplante hepático en Cuba; proceder que en 1987 se extendió al Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas (CIMEQ) y posteriormente al Hospital “Vladimir Ilich Lenin”, de Holguín. A fines de la década de los 80 deja de realizarse hasta julio de 1999 en que se reinicia la actividad en el CIMEQ. Esta fecha marcó un nuevo hito en la trasplantología cubana con la organización de una red coordinadora encargada de la detección de posibles donantes de órganos, el entrenamiento de personal especializado y la adquisición de nuevas tecnologías, entre otras acciones. En el artículo se describe, en orden cronológico, los sucesos más importantes acontecidos en los treinta años de la historia del trasplante hepático en Cuba. Se narran algunas de las estrategias organizativas para lograr los modestos, pero decorosos resultados que sitúan a Cuba en la posición número seis en trasplantes hepáticos realizados hasta 2016, censados por el Registro Latinoamericano de Trasplante de la Sociedad de Trasplantes de América Latina y el Caribe.
Revista Cubana Medicina Intensiva y Emergencias Vol.17, núm. 2 (2018): abril-junio. Pág. 1-5
Utilidad del SmartCare/PS para la desconexión de la ventilación mecánica en el postoperatorio de cirugía cardiovascular
El trasplante hepático aunque es un proceder bien establecido como opción terapéutica, no deja de estar exento de complicaciones, entre ellas las neurológicas. Objetivos: Caracterizar las complicaciones neurológicas agudas en pacientes trasplantados hepáticos. Relacionar la presencia de complicaciones neurológicas con la presencia de encefalopatía hepática pre trasplante, estadio de la clasificación de Child Pugh y sobrevida al año del receptor. Método: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal. Se estudiaron 130 pacientes receptores de un trasplante hepático en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, entre 1999 y 2008 a los que se le recogió un grupo de variables generales; relacionadas con el estado pre trasplante; la presencia de complicaciones neurológicas y tipo, así como la sobrevida al año del receptor de trasplante. El estudio de la significación de la diferencia de valores promedio se concretó con la prueba t de Student. Se utilizo la prueba ji al cuadrado y el test de la probabilidad exacta de Fisher. Resultados: Complicaciones neurológicas se presentaron en 23.8% de los pacientes. Las más frecuentes fueron: Desmielinización osmótica (27%), encefalopatía (16.2%) y convulsiones (13.5%). La aparición de complicaciones neurológicas no se relacionó con la presencia de encefalopatía hepática pre trasplante (p=0.094) ni con el estadio según la clasificación de Child Pugh (p = 0.42). Aunque existió menor sobrevida al año en el grupo de pacientes con complicaciones neurológicas (58.1 vs 63.6%), no existió significación estadística (p=0.36). Conclusiones: Las complicaciones neurológicas se presentan como causa de morbilidad pos trasplante en una frecuencia de 23.8%, sin estar relacionadas con episodios previos de encefalopatía hepática ni el estado del receptor de acuerdo a la clasificación de Child Pugh. Su presencia tiene un impacto negativo en la sobrevida aunque no significativo desde el punto de vista estadístico.
El monitoreo hemodinámico en pacientes críticos es una práctica habitual en los cuidados intensivos actuales. Objetivos: Determinar la utilidad de la monitorización a través del sistema PiCCO (análisis de la curva de contorno del pulso y termodilución transpulmonar) en pacientes críticos. Método: Estudio descriptivo, prospectivo, transversal, observacional de 41 pacientes con diagnóstico de shock séptico o receptor de trasplante hepático en el post operatorio inmediato, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del CIMEQ en el periodo comprendido entre Enero 2007- Enero 2009. Se recogieron datos generales, variables hemodinámicas y de oxigenación, al ingreso, a las 8, 12, 24 y 48 horas. Resultados: Los pacientes con diagnóstico de shock séptico presentaron un estado hiperdinámico con alto volumen minuto cardíaco y bajas resistencias periféricas. Los pacientes trasplantados se caracterizaron por presentar valores disminuidos de precarga y de contractilidad. Encontramos correlación negativa entre el agua extravascular pulmonar y la relación PO2/FiO2, p=0.01. No existió relación entre la presión venosa central y el Índice de volumen de fin de diástole, p=0.21. La fracción global de eyección menor del 25% fue la variable predictora de mortalidad para ambos grupos al ingreso y el Índice cardiaco menor de 3 l/min/m2 para los pacientes receptores de trasplante hepático (p=0.045, p=0.038, p=0.038) y a las 24 horas el índice de resistencia vascular sistémica menor de 1700 dyn*s*cm-5*m2 en los pacientes con diagnóstico de shock séptico, p=0.047. Conclusiones: Se demuestra la utilidad del monitoreo hemodinámico a través del sistema PiCCO para diagnostico, seguimiento, manejo y en la obtención de parámetros pronósticos en estos pacientes.
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