Conferencia (presentación parcial)
Abdo A. Presentado en XI Congreso Cubano de Cirugía. Taller internacional de Cirugía Torácica no cardiaca. Noviembre de 2010, en el Palacio de Convenciones de La Habana, Cuba.
Este
es Don, nuestro primer paciente del Proyecto investigativo: Utilidad del Soporte Vital Extracorpóreo (Extracorporeal Life Support-ECLS) en un modelo animal de fallo cardio – respiratorio.
Su mayor aporte fue la demostración de las diferencias entre una CEC de cirugía cardiaca y el sistema del ECLS.
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Johna, nuestro primer paciente con ECLS de resultado exitoso. Se aplicó un soporte ventricular izquierdo, con canulación en aurícula izquierda y vena femoral izquierda. Se monitorizó a través de catéter en arteria femoral derecha y catéter de Swan Ganz por vena yugular izquierda. No existieron complicaciones a comentar. Su mayor aporte fue la demostración de buen resultado con trabajo en equipo, estudio previo y tenacidad.
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La Fracción de filtración (FF) es la cantidad de agua plasmática que retiramos respecto de la que introducimos en el filtro.
La FF recomendada para los tratamientos de depuración extracorpórea es del 25% o inferior. Si utilizamos alto volumen puede aceptarse hasta 30%.
Una FF adecuada, junto a la anticoagulación pautada contribuye a la prolongación del tiempo de utilidad y efectividad del filtro.
FF= Quf/Qpl x 100
Quf= Flujo de ultrafiltrado
Qpl= Flujo plasmático
Quf= Efluente (ml/h) – Diálisis (ml/h)
Qpl= Qs x (1-Hto) + Reposición (solo la parte pre filtro)
Qs= Flujo de sangre (multiplicar x 60 para llevar a ml/h)
Ejemplo: Paciente de 70 kg al que se le programa HDFVVC. Reposición post filtro: 2000 ml/h, Diálisis: 1000 ml/h, Efluente: 3000 ml/h Hematocrito: 0.28, Flujo de sangre: 250 ml/min. Dosis de HDFVVC: 43 ml/kg/h (alto volumen ≥ 35 ml/kg/h)
FF= (3000-1000 )/((250 x 60)x (1-0.28) ) x 100
FF= (2000 )/((15000)x (0.72) ) x 100
FF= (2000 )/10800 x 100
FF= 0.185 x 100
FF= 18.5%
¿Como disminuir una FF > 25% y mantener igual dosis de HDFVVC?
Aumentar el flujo de sangre
Disminuir reposición y aumentar diálisis
Pasar la reposición a prefiltro
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