octubre 2010 Archives

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Las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las principales causas de morbi-mortalidad a nivel mundial; especial importancia en su manejo revisten los cuidados intensivos dada la gravedad de las mismas. Método: Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo, prospectivo  y correlacional con el objetivo de determinar el comportamiento de las enfermedades cardiovasculares en nuestro servicio.  Se estudiaron la totalidad de los casos ingresados en la UCI del CIMEQ durante el año 2009 con diagnóstico de enfermedad cardiovascular. Resultados: Este grupo de entidades representó 38% del total de casos admitidos en la UCI, con una edad media de 61.4 años, predominio del sexo masculino (66.7%) y una estadía promedio de 3.4 días. Las enfermedades más frecuentemente atendidas fueron: postoperados de cirugía cardiovascular (32.2%), SCA (30.4%) y arritmias cardiacas (12.9%), con una mortalidad general del 9.9%, siendo significativamente superior en los pacientes con APACHE II al ingreso ≥ 20. Los pacientes fallecidos presentaron mayor APACHE II (18.5 vs 9.5), riesgo de muerte (34.0 vs 12.4%) y estadía hospitalaria (8.8 vs 2.8 días) p<0.05. El shock cardiogénico y la insuficiencia cardiaca tuvieron la más alta mortalidad. Conclusión: Las enfermedades cardiovasculares constituyen una causa frecuente de ingreso en nuestro servicio. La estimación del APACHE II fue útil en el pronóstico evolutivo de estos casos.

 

Rocha M, et al.

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prisma-042Una de las premisas para lograr eficacia y eficiencia con el uso de TCRR es un buen acceso vascular. En el caso de un paciente crítico, un catéter centrovenoso.
Para evaluar las características del catéter a utilizar debemos hacer una evaluación de los principales componentes de la Ley de Poiseuille, los que regulan el flujo a través del catéter.
QB   =(π .  ΔP .  R⁴) / (8 .  η .  L)
QB: Flujo de sangre
π: Factor pi (3.1416)
ΔP: Diferencia de presiones entre los extremos del catéter
R⁴: Radio del catéter (elevado a la cuatro)
η: Viscocidad del fluido
L: Longitud del catéter

Como el radio es directamente proporcional al flujo y la longitud inversamente proporcional, a mayor radio, mayor flujo y a mayor longitud, menor flujo.
Para conseguir un flujo aceptable, el radio de la luz interna tiene mayor importancia, al estar elevado a la cuatro, que la longitud.

Calibre del catéter

En la hemodiafiltración de alto volumen se debe utilizar un calibre 13.5 French (F) o mayor.

Longitud del catéter

Yugular derecha: 15 – 20 cm
Yugular izquierda: 20 – 25 cm
Femoral: 20 – 25 cm

De acuerdo al sitio de inserción

Infección: Femoral > Subclavia / Yugular
Estenosis: Subclavia > Yugular
Recirculación: Femoral > Yugular / Subclavia
No utilizar Subclavia si existe posibilidad de diálisis por IRC

Recomendación para HDFVVC de alto volumen: Yugular derecha, 13.5 F