La Fracción de filtración (FF) es la cantidad de agua plasmática que retiramos respecto de la que introducimos en el filtro.
La FF recomendada para los tratamientos de depuración extracorpórea es del 25% o inferior. Si utilizamos alto volumen puede aceptarse hasta 30%.
Una FF adecuada, junto a la anticoagulación pautada contribuye a la prolongación del tiempo de utilidad y efectividad del filtro.

FF= Quf/Qpl  x 100

Quf= Flujo de ultrafiltrado
Qpl= Flujo plasmático

Quf= Efluente (ml/h) – Diálisis (ml/h)

Qpl= Qs x (1-Hto) + Reposición (solo la parte pre filtro)

Qs= Flujo de sangre (multiplicar x 60 para llevar a ml/h)

Ejemplo: Paciente de 70 kg al que se le programa HDFVVC. Reposición post filtro: 2000 ml/h, Diálisis: 1000 ml/h, Efluente: 3000 ml/h Hematocrito: 0.28, Flujo de sangre: 250 ml/min. Dosis de HDFVVC: 43 ml/kg/h (alto volumen ≥ 35 ml/kg/h)

FF= (3000-1000 )/((250 x 60)x (1-0.28) )  x 100

FF= (2000 )/((15000)x (0.72) )  x 100

FF= (2000 )/10800  x 100

FF= 0.185 x 100

FF= 18.5%

¿Como disminuir una FF > 25% y mantener igual dosis de HDFVVC?
Aumentar el flujo de sangre
Disminuir reposición y aumentar diálisis
Pasar la reposición a prefiltro

Una de las premisas para lograr eficacia y eficiencia con el uso de TCRR es un buen acceso vascular. En el caso de un paciente crítico, un catéter centrovenoso.
Para evaluar las características del catéter a utilizar debemos hacer una evaluación de los principales componentes de la Ley de Poiseuille, los que regulan el flujo a través del catéter.
QB   =(π .  ΔP .  R⁴) / (8 .  η .  L)
QB: Flujo de sangre
π: Factor pi (3.1416)
ΔP: Diferencia de presiones entre los extremos del catéter
R⁴: Radio del catéter (elevado a la cuatro)
η: Viscocidad del fluido
L: Longitud del catéter

Como el radio es directamente proporcional al flujo y la longitud inversamente proporcional, a mayor radio, mayor flujo y a mayor longitud, menor flujo.
Para conseguir un flujo aceptable, el radio de la luz interna tiene mayor importancia, al estar elevado a la cuatro, que la longitud.

Calibre del catéter

En la hemodiafiltración de alto volumen se debe utilizar un calibre 13.5 French (F) o mayor.

Longitud del catéter

Yugular derecha: 15 – 20 cm
Yugular izquierda: 20 – 25 cm
Femoral: 20 – 25 cm

De acuerdo al sitio de inserción

Infección: Femoral > Subclavia / Yugular
Estenosis: Subclavia > Yugular
Recirculación: Femoral > Yugular / Subclavia
No utilizar Subclavia si existe posibilidad de diálisis por IRC

Recomendación para HDFVVC de alto volumen: Yugular derecha, 13.5 F