hipoacusia inducida por ruido

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PJVKCientíficos del Instituto Pasteur, Inserm, el Colegio de Francia, la Universidad Pierre & Marie Curie, trabajando de conjunto con científicos de la Universidad de Auvergne, recientemente descubrieron la función de pejvakin (PJVK), la molécula que juega un rol vital en el sistema auditivo. La ausencia de esta molécula parece ser responsable de la hipoacusia inducida por ruido, una de las causas mas comunes de sordera. El descubrimiento científico fue publicado el 5 de noviembre en la revista Cell, ofreciendo un nuevo prospecto para el tratamiento de esta condición.

En 2006, el equipo dirigido por Christine Petit en el Instituto Pasteur de la unidad de Genética & fisiología de la audición, especialmente Sedigheh Delmaghani, trabajaron en cooperación con el equipo de Paul Avan en el laboratorio de biofísica sensorial de la Universidad de Auvergne’s, identificó un nuevo gen que era responsable de pérdida auditiva sensorineural de inicio precoz. Este gen codifica para una proteina que fue nombrada “Pejvakin” (“Eco” en idioma Persa). Pruebas audiometricas realizadas en individuos con mutaciones de este gen revelaron posteriormente un inusual alto nivel de diversidad de trastornos auditivos, en terminos de severidad y características. Un estudio reciente, realizado por científicos del Instituto Pasteur, Inserm, el Colegio de Francia, la Universidad Pierre & Marie Curie y la universidad de Auvergne, aspiró a aclarar las razones de esta heterogeneidad.

Los científicos, particularmente Sedigheh Delmaghani, estudió a ratones jóvenes cuyo gen de pejvakin había sido desactivado. Sus observaciones revelaron una diferencia asombrosa en los trastornos auditivos de un ratón a otro, desde una pérdida auditiva moderada a profunda. Los ratones jóvenes son muy ruidosos durante las primeras tres semanas después del nacimiento, particularmente cuando comen. Cuanto más ratones hay en la caja, más ruidoso es su entorno acústico. Los científicos observaron eso cuando el número de ratones en la caja aumentó, así como su umbral auditivo – el nivel de sonido mínimo en el que se pueden escuchar sonidos. Usando estímulo acústico controlado directo, los científicos podrían probar que el sistema auditivo de los ratones que no tienen pejvakin es afectado por su entorno acústico.

Los científicos empezaron a investigar las causas fisiológicas de este fenómeno. Observaron que en ratones sin pejvakin, las células sensoriales auditivas están dañadas tan pronto como son expuestas incluso a sonidos aparentemente inofensivos – el equivalente a un minuto gastado en un club nocturno por seres humanos. Estas células necesitan dos semanas de silencio para ser nuevamente funcionales. Con la exposición prolongada o repetida, las células eventualmente mueren. Los científicos también identificaron el elemento sensible al ruido en la célula como peroxisoma, un pequeño organelo involucrado en la detoxificación. “Para exponerlo de manera sencilla, descubrimos que un trastorno genético podía ser responsable de la hipoacusia inducida por ruido provocada incluso por niveles de ruido muy bajos”, explicó Christine Petit.

Se observó que las células sensoriales auditivas en personas con pejvakin reducido son sumamente vulnerables al ruido. Cuando una prueba de audición estándar fue realizada a personas con trastornos auditivos, las respuestas de sus células sensoriales auditivas y neuronas, aunque normal en un inicio, empeoraron gradualmente cuando la prueba pasó, como resultado de los sonidos empleados.

La hipoacusia inducida por ruido es cada vez más frecuente. Las aglomeraciones publicas, principalmente en grandes ciudades, las están haciendo más ruidosas, particularmente en países en vías de desarrollo. La OMS predice que antes del 2030, uno mil millones de personas estarán en el riesgo hipoacusia inducida por ruido. “Algunos de nosotros tenemos menos defensas naturales eficaces contra el impacto de la sobreexposición al sonido que otros”, explicán los profesores Avan y Petit. “Cinco millones de personas en Francia terminan sufriendo pérdida auditiva, que tiene un impacto negativo sobre su vida social. Los audífonos son una solución, pero trabajan exponiendo a los desgastantes sonidos amplificados. Sin embargo, no sabemos qué porcentaje de la población que no tiene pejvakin o una forma menos efectiva de la proteina. Nuestras conclusiones indican que en estas personas, los audífonos probablemente son no sólo inefectivos sino también perjudiciales.”

Los científicos investigarán las posibles técnica para restituir la función de pejvakin, usando particularmente terapia de genes ahora, lo cual ya ha provado ser exitoso en conservar la audición en ratones sin pejvakin, incluso cuando están sobre expuestos al ruido. 6/11/2015. Medical News Today

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El artículo Haga parte de la atención audiológica la protección fetal contra el ruido. Hearing Journal. 2014; 67(6), destaca que niveles elevados de ruido pueden ocasionar pérdida auditiva y trastornos en el desarrollo fetal y de los recién nacidos, determinando el impacto educacional, social y el desarrollo emocional de una mínima pérdida auditiva.
Se destaca además, que en 1997 el comité sobre salud ambiental de la Academia Americana de Pediatría reportó el potencial de hipoacusia inducida por ruido y otros efectos sobre la salud en fetos y recién nacidos.
Más recientemente, investigaciones sobre la exposición al ruido de bebés  pre términos en la unidad de cuidados intensivos neonatal, han indicado los efectos adversos sobre la audición, el desarrollo cerebral y los cambios fisiológicos que ocurren en esta etapa.
Aparte de los estudios en animales y las recomendaciones de los grupos de consenso, la literatura actual sobre la exposición fetal al ruido es seriamente escasa. Sin embargo, la escasez del datos no quiere decir que el feto está protegido de estos riesgos.
El cerebro fetal se desarrolla a una velocidad asombrosa, con una replicación de 250 000 neuronas por minuto. Las conexiones ocurren tan rápidamente que alrededor de las 24 semanas de gestación, el sistema auditivo es funcional.
El ambiente acuático transfiere señales de baja frecuencia al oído interno sin atenuación, resultando en un ambiente intrauterino rico en sonidos. Consecuentemente, el daño mecánico de la células ciliadas internas y externas en la porción media y apical de la cóclea de ovejas sacrificadas, después de la exposición a ruido intenso, ha sido bien demostrado.
También se ha reportado que el ruido tiene efectos secundarios sobre la embarazada y el feto, como el ritmo circadiano, la presión sanguínea y otros aspectos sicológicos alterados por el estrés.
Las recomendaciones para las embarazadas incluyen limitar los niveles de ruido elevados de origen industrial y recreacional (carreras de automóviles, aviones, equipos de procesamiento, armas de fuego, música alta y lugares de recreación).
El feto no debe ser expuesto a sonidos intensos o mantenidos debido a su relación con el daño de la audición y alteraciones del cortisol, lactógeno y de los cromosomas, así como también con conductas sociales anormales después del nacimiento.
Para proteger al feto, los grupos de estudio se aconseja sean separados en expuestos a ruidos y con límites de sonido aceptables, por ejemplo el feto se expone a la voz de la madre a aproximadamente 80 dB, otras actividades de la vida diaria superan este nivel, con picos ocasionalmente elevados. El ruido perjudicial excede los 80 dB y presenta diferentes características (crónico, estado estable o de impulso).
Las recomendaciones para una exposición segura al sonido del feto y el menor pre término, sugieren contener la exposición al ruido para limitar los efectos potencialmente negativos sobre la neuroplasticidad y la maduración.
Este articulo contiene referencias a destacadas publicaciones científicas:

  1.  Pediatrics 1997;100[4]:724-727
  2. Ann N Y Acad Sci 2012;1252:17-24
  3. J Perinatol 2000;20[8 pt 2]:S20-S30
  4. Ear Hear 1999;20[1]:21-32
  5. U.S. Navy
  6. Mayo Clinic
  7. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2012;41[2]:166-170
  8. Clin Occup Environ Med 2003;3[3]:641-648
  9. Occup Environ Med 1995;37[8]:945-950
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En el medio militar el personal se ve sometido a los más altos niveles de ruido; se considera que las detonaciones de las armas de fuego superan en intensidad a todos los ruidos industriales. Este trabajo pretende abordar los factores de riesgo y vulnerabilidad asociados a la exposición al ruido en el ambiente militar, los aspectos más actuales relacionados con la lesión auditiva inducida por ruido y su protección. Los resultados expuestos en el artículo Medio militar y trastornos auditivos inducidos por ruido. Rev Cub Med Mil. 2013: 42 (3), reafirman la vulnerabilidad del personal militar a padecer algún tipo de lesión del aparato auditivo inducida por ruido, originado por los niveles de ruido elevado que se producen en el medio militar, la necesidad de enfocar de forma multidisciplinaria este tipo de lesiones y la importancia de implementar sistemas de protección auditiva eficientes, con el fin de elevar la calidad de vida de los expuestos a ruido y evitar que se produzca la discapacidad auditiva, considerando que la mejor opción es su prevención.

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El lanzamiento al mercado del primer Reproductor de Música Personal (RMP), por la compañía japonesa Sony en 1979, el Walkman, que inicialmente utilizaba como soporte para almacenar la música el casete compacto de Philips que permitía almacenar hasta 60 minutos (30 minutos por cara) con una calidad aceptable y que posteriormente empleó el disco compacto como fuente, siendo conocido como Discman; marco el inicio del empleo extensivo de estos dispositivos.  En tres décadas los RMP se han masificado y evolucionado rápidamente. Destaca la introducción de la digitalización de la información sonora en el formato MP3 en 1981, desarrollado por el Moving Picture Experts Group (MPEG) para formar parte del estándar MPEG-1 y del posterior y más extendido MPEG-2, que permitió almacenar grandes cantidades de música en aparatos cada vez más pequeños.  En 2001 la tecnología Ipod revoluciona nuevamente los RMP con el formato AAC (del inglés Advanced Audio Coding) que enriquece el efecto psicoacústico de la reproducción, al permitir codificar un archivo de audio con un bitrate inferior al equivalente en MP3 manteniendo la misma calidad sonora.

Uno de los entretenimientos más comunes del ser humano es escuchar música, siendo a la vez una de las formas más habituales de exposición a ruido recreativo.  En la actualidad, el ruido recreativo al que se está expuesto con el uso de reproductores de audio en diferentes formatos digitales ha aumentado en la población mundial, especialmente entre personas jóvenes. En el artículo Reproductores de música personal y su influencia sobre la salud auditiva. Rev Cub Otorrinolaringol CCC. 2013; 1(2), se realiza un análisis de la influencia sobre la audición del empleo de reproductores de música personal como una de las formas más habituales de exposición a ruido recreativo.  Se evidencia  la importancia del uso responsable de los reproductores de música personal, la necesidad de cambiar las actitudes relacionadas con la preservación de la salud auditiva, así como de la intervención de las autoridades, fabricantes, medios de comunicación y usuarios en el desarrollo de estrategias para la prevención de la hipoacusia inducida por ruido de origen recreacional.

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El artículo Emerging treatments for noise-induced hearing loss. de los autores Naoki Oishi, Jochen Schacht publicado en la revista Expert Opin Emerg Drugs. 2011 Jun; 16(2): 235–245.doi:  10.1517/14728214.2011.552427 destaca que aproximadamente un 5 % de la población mundial sufre de pérdida auditiva inducida por ruido (NIHL) industrial, militar o recreativo con un gran costo económico y el detrimento de la calidad de vida de las personas afectadas. Esta evaluación habla de las estrategias farmacológicas para atenuar la NIHL que han sido desarrolladas en modelos animales y que está empezando a ser evaluado actualmente en las pruebas sobre el terreno.
La revisión describe la epidemiología, patología y fisiopatología de la NIHL en animales de laboratorios y humanos. Los mecanismos moleculares subyacentes del daño son discutidos como una base de los enfoques terapéuticos para mejorar la pérdida de la función auditiva. Finalmente, estudios en escenarios militares, industriales y recreativos son valorados.

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El estudio de las denominadas enfermedades ocupacionales, y entre ellas la hipoacusia inducida por ruido, adquiere en la actualidad una importancia relevante dado en primer lugar, por el aumento de su incidencia y costo económico. La exposición a ruidos de alta intensidad, origina trastornos como la incapacidad para la comunicación personal, reduce la calidad de vida del ser humano y su socialización, fenómeno este conocido como socioacusia. Entre los posibles factores causales de hipoacusia en el medio laboral se deben considerar dos: la exposición a niveles altos de ruido ambiental y a diferentes productos tóxicos. El artículo Hipoacusia inducida por ruido: estado actual. Rev Cub Med Mil. 2006; 35 (4), aborda la definición, epidemiología, clasificación, cuadro clínico, tratamiento, prevención y rehabilitación, con el objetivo de brindar información actualizada de dicha entidad que sirva de guía para aquellos profesionales de la salud que de una forma u otra, se relacionan con el manejo de esta afección, y favorecer con su accionar la calidad de vida de aquellos que la padecen.