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Diagnóstico y tratamiento de los síndromes por compresión en el desfiladero cervicotoracobraquial. Papel de la rehabilitación

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Diagnóstico y tratamiento de los síndromes por compresión en el desfiladerocervicotoracobraquial. Papel de la rehabilitación

El síndrome del desfiladero toracobraquial se produce por compresión del pedículo vasculonervioso del miembro superior. La angostura del desfiladero toracobraquial a menudo es consecuencia de una anomalía ósea, ligamentosa o muscular y se ve agravada por un desequilibrio de los músculos de la cintura escapular, que conduce a un progresivo descenso de ésta.
La rehabilitación tiene como objetivo la corrección de dicho desequilibrio muscular, así como de los trastornos posturales adquiridos. Con frecuencia resulta eficaz, siempre y cuando se siga un procedimiento estricto y éste se complemente a largo plazo con un entrenamiento personal por parte del paciente. La rehabilitación constituye la primera etapa terapéutica cuando no existen complicaciones neurovasculares graves. Las indicaciones de la cirugía son fundamentalmente las complicaciones arteriales, venosas y neurológicas graves, al igual que el fracaso de una rehabilitación bien orientada ante un síndrome de desfiladero toracobraquial invalidante.

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Rehabilitación en la enfermedad de Dupuytren

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Rehabilitación en la enfermedad de Dupuytren

La curación de la enfermedad o contractura de Dupuytren, conocida desde 1832, sigue siendo un objetivo. Los diferentes tratamientos intentan recuperar la extensión de los dedos. La aponeurotomía y aponeurectomía no se oponen sino que se complementan.
Como en toda cirugía de la mano, la kinesiterapia es indispensable. A los medios clásicos, se suman elementos nuevos para tratar el dolor, prevenir los trastornos circulatorios, favorecer la cicatrización y recuperar las funciones de prensión. La evolución de los materiales permite actualmente un equipamiento ortésico más ligero y mejor adaptado. Las ortesis, ya sea estáticas o dinámicas, son un punto esencial de la rehabilitación. Las medidas que mejoran la comodidad del paciente permiten reducir el riesgo de complicaciones habituales como la algodistrofia.

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Rehabilitación del hombro operado (salvo prótesis)

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Rehabilitación del hombro operado (salvo prótesis)

La rehabilitación del hombro operado requiere un buen conocimiento de la afección tratada, las técnicas quirúrgicas utilizadas y los principios anatomofisiológicos del funcionamiento de esta articulación. La rehabilitación es esencial y su éxito depende de la motivación del paciente relacionada con su autorrehabilitación, la coordinación entre el cirujano y el kinesiterapeuta, la atención que se preste al dolor y la prioridad que el kinesiterapeuta dé al trabajo manual. Las técnicas de rehabilitación se ejecutan conforme a protocolos normalizados, consensuales y reproducibles, que, no obstante, deben ser adaptados a las diferentes situaciones. En el contexto de la inestabilidad, se debe dar prioridad a la recuperación muscular estabilizadora.
En cambio, en las afecciones del manguito de los rotadores se recomienda lograr la  recuperación de las amplitudes pasivas antes de iniciar el trabajo activo, a fin de llevar a cabo una recuperación funcional indolora

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Kinesiterapia en el asma del adulto

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Kinesiterapia en el asma del adulto

Todos los kinesiterapeutas se han visto en algún momento enfrentados al tratamiento de un asmático en su consulta, en un servicio de neumología, de medicina o de reanimación.
Bajo la denominación de asma se ocultan manifestaciones clínicas diversas, de intensidad y gravedad diferentes, variables, con períodos de interrupción de la enfermedad.
Los factores desencadenantes son a menudo múltiples en un mismo paciente. El asma es una enfermedad que depende de muchos factores. La American Thoracic Society da la siguiente definición de asma: «el asma es una enfermedad caracterizada por una hipersensibilidad de la tráquea y de los bronquios a factores irritantes diversos que provocan un estrechamiento difuso del calibre de las vías aéreas, estrechamiento que varía de forma espontánea o como consecuencia de diversos tratamientos terapéuticos ». Esta definición, únicamente descriptiva, muestra bien que detrás de una sintomatología común se ocultan numerosas entidades que todavía no son suficientemente conocidas.

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Kinesiterapia respiratoria: estudio diagnóstico, técnicas de evaluación, técnicas kinesiterápicas

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Kinesiterapia respiratoria: estudio diagnóstico, técnicas de evaluación, técnicas kinesiterápicas

La kinesiterapia respiratoria raramente es curativa para las deficiencias o disfunciones.
Desempeña más bien un papel en la prevención o en el tratamiento de las complicaciones de una afección respiratoria, tanto aguda como crónica. También puede ser paliativa, educando a los pacientes para cuidar su enfermedad respiratoria crónica. Las principales aplicaciones son:

-el tratamiento de una congestión aguda o el control de una congestión crónica en el caso de las enfermedades hipersecretoras;

-el tratamiento de la obstrucción y de sus consecuencias sobre la mecánica ventilatoria externa, así como el aprendizaje de un patrón de ventilación en una enfermedad obstructiva crónica;

-el tratamiento de una disfunción aguda de la mecánica ventilatoria externa

-el tratamiento de una insuficiencia respiratoria, aguda o crónica;

-la rehabilitación al esfuerzo, la disminución de la disnea y la mejora de la calidad de vida

A partir de un diagnóstico médico y de una prescripción de reeducación, el estudio diagnóstico permite definir cuál es la situación clínica y su probable evolución. Asimismo, evalúa cómo la kinesiterapia puede modificar el pronóstico. Por último, termina planteando un diagnóstico kinesiterápico, del cual derivan el plan terapéutico, los objetivos y las técnicas de elección.
En este artículo, se presentan las técnicas y los criterios de evaluación, de tipo metodológico, y lo que cada una de estas pruebas puede aportar a la comprensión del problema médico del paciente, así como al planteamiento de los objetivos finales. Además, se precisan los criterios que sirven para evaluar la eficiencia de la kinesiterapia.
Se estudian los fundamentos biomecánicos de estas técnicas, lo que permite determinar las indicaciones de la kinesiterapia con respecto a un objetivo concreto. También permite adaptar estas técnicas a cada situación clínica y comprender sus limitaciones.

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Kinesiterapia y síndrome ventilatorio obstructivo en fase estable

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Kinesiterapia y síndrome ventilatorio obstructivo en fase estable

En el tratamiento de los enfermos con un trastorno ventilatorio obstructivo, el objetivo a corto y mediano plazo de la kinesiterapia respiratoria consiste en mejorar la calidad de vida y, a largo plazo, en detener la agravación de una enfermedad crónica. En pacientes con acumulación crónica de secreciones, la finalidad es romper el círculo vicioso: acumulación de secreciones, infección, hospitalización, regreso al domicilio con empeoramiento del estado respiratorio y funcional. La educación ocupa un lugar preponderante, ya sea de forma individual o integrada en programas de rehabilitación. Pueden esperarse beneficios considerables con respecto a la morbilidad y la mortalidad, así como en términos de costes de salud pública. Los resultados de los programas de rehabilitación respiratoria destinados a pacientes con bronconeumopatía crónica obstructiva muestran asimismo una ganancia nada despreciable en relación a los costes en salud pública. Todos los programas que apuntan al entrenamiento para el ejercicio físico abarcan una dimensión de educación y de prevención que contempla en gran medida la «higiene bronquial».

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Rehabilitación en caso de cardiopatías

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Rehabilitación en caso de cardiopatías

Rehabilitar a un paciente afectado por una cardiopatía constituye, hoy en día, un principio adquirido y admitido por todos los equipos. Un gran número de enfermos con insuficiencia coronaria, e incluso aquellos que han sido examinados en estadio de infarto de miocardio, se entrenan para el esfuerzo una vez que su enfermedad coronaria está estabilizada. Por otro lado, todos los autores admiten que la kinesiterapia aplicada a las cardiopatías intervenidas debe ser precoz y activa, bajo una estrecha vigilancia. Desde que comenzaron a aplicarse las técnicas llamadas «OMS» (Organización Mundial de la Salud) han ido evolucionando. La kinesiterapia ya no se reserva exclusivamente para los enfermos coronarios, sino que puede ser aplicada para otras afecciones, tales como las cardiopatías congénitas  o la insuficiencia cardíaca, independientemente de sus etiologías.
Estas técnicas de rehabilitación conllevan numerosos componentes y no se limitan a la adaptación al esfuerzo. El paciente es tratado en forma global, y más aún cuando se trata, como en la mayoría de los casos, de pacientes portadores de patologías múltiples.
La rehabilitación funcional de los pacientes afectados por una cardiopatía puede iniciarse en un medio hospitalario y continuar, bajo vigilancia cardiológica regular, en ámbito ambulatorio con consulta hospitalaria externa o bien en consultorio. Cuando la indicación y la técnica se encuentran bien adaptadas, el carácter excepcional de los accidentes permite la aplicación de este nuevo enfoque.
La elección de diferentes técnicas kinesiterapéuticas depende de la edad del paciente y del tipo de cardiopatía.

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Fisioterapia en la fase aguda de las enfermedades respiratorias

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Fisioterapia en la fase aguda de las enfermedades respiratorias

La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) de los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica (IRC) engloba bajo un mismo vocablo los accidentes evolutivos de los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica obstructiva (IRCO) y restrictiva (IRCR). Es la aparición de un episodio agudo sobre la base de una enfermedad crónica, que asocia alteraciones primarias y alteraciones compensadoras, lo que explica sobre todo las diferencias clínicas entre una dificultad respiratoria aguda en un paciente con IRC y una dificultad respiratoria aguda en pulmones anteriormente sanos. Cuando se produce una IRA, lo prioritario es participar en su tratamiento y en el control de sus posibles complicaciones, con independencia de la afección que la origine. El análisis fisiopatológico de la IRA y el contexto etiológico son fundamentales para construir una actuación diagnóstica fisioterapéutica pertinente, con el fin de que la fisioterapia adquiera todo su papel en el tratamiento. Los datos del problema son muy diferentes entre la descompensación de una enfermedad respiratoria obstructiva, en la que la fisioterapia ayuda a aliviar la carga de trabajo de los músculos inspiradores, y el período postoperatorio de una cirugía torácica o abdominal alta, en la que la fisioterapia pretende en primer lugar prevenir la hipoventilación, causa potencial de IRA. Más allá de la problemática de la IRA, la fisioterapia debe anticipar y prevenir las posibles complicaciones a medio o largo plazo debidas a la evolución natural de la enfermedad respiratoria o a la inmovilización en la cama prolongada, con riesgo de postración y de desocialización. En este capítulo se tratan a título de ejemplo de las enfermedades respiratorias obstructivas, la descompensación de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica y, después, el período postoperatorio de la cirugía torácica o abdominal alta, tanto si el paciente presenta una enfermedad pulmonar crónica como si no, y la fase aguda de una pleuritis como acercamiento a la prevención de secuelas respiratorias previsibles.

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Mucoviscidosis. Técnicas e indicaciones de la kinesiterapia en el tratamiento de la afección broncopulmonar y de sus consecuencias

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Mucoviscidosis. Técnicas e indicaciones de la kinesiterapia en el tratamiento de la afección broncopulmonar y de sus consecuencias

La mucoviscidosis es la enfermedad genética más extendida de la raza blanca, con un caso cada 3 000 nacimientos.
Transmitida de modo autosómico recesivo, afecta a numerosos órganos (páncreas, intestino, espacio ORL, hígado, corazón, órganos genitales y pulmones). Esta alteración
broncopulmonar es responsable del 90 % de la morbilidad y de la mortalidad. Numerosos mecanismos, mejor conocidos en la actualidad, contribuyen a la degradación respiratoria.
Sin embargo, la asistencia terapéutica sólo es sintomática, girando esencialmente en torno al tratamiento antiinfeccioso y a la kinesiterapia respiratoria, la cual tiene por objeto mejorar el drenaje de las secreciones que, al acumularse en las vías respiratorias, son fuente de superinfección y de trastornos de ventilación. Se indica desde el diagnóstico, adaptándola a la edad del niño, a la evolución de la enfermedad y a las complicaciones que lleguen a producirse.
El carácter cotidiano y esclavizante de este tratamiento orienta cada vez más hacia métodos activos de autodrenaje, lo que hace necesaria una educación de la familia, además de la del niño, en la que el kinesiterapeuta desempeña un papel fundamental. Grandes avances como la antibioticoterapia intensiva, los extractos pancreáticos gastroprotegidos, el tratamiento de los factores del deterioro pulmonar y la readaptación respiratoria, han hecho posible aumentar la duración de la vida, desde los 6 años en 1 960 a los 28 en la actualidad y mejorar su calidad. Se esperan muchos resultados de la terapia génica.

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Rehabilitación de las fracturas de la columna dorsal y lumbar sin lesión neurológica

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Rehabilitación de las fracturas de la columna dorsal y lumbar sin lesión neurológica

El reciente desmembramiento y la consiguiente nueva clasificación de las fracturas que afectan a la columna dorsal y lumbar han proporcionado durante estos últimos años un enfoque actual tanto en la elección de los tratamientos medicoquirúrgicos y de las técnicas más o menos complejas que éstos ponen en marcha como en la definición de los programas de asistencia que los acompañan. La finalidad común de cualquier tipo de tratamiento de rehabilitación de las fracturas de la columna dorsal y lumbar que no implican a estructuras neurológicas es:
— asegurar la máxima estabilidad del foco de fractura, lo cual es una garantía frente a riesgos neurológicos subyacentes, inmediatos o diferidos en el tiempo;
— restaurar, a la mayor brevedad y en las condiciones óptimas, la salud y la autonomía del herido;
— consolidar la o las fracturas, dejando el menor grado de secuelas dolorosas, morfológicas o funcionales

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