Un sorprendente hallazgo durante una CPRE

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La experiencia que quiero compartir en esta oportunidad está en relación con el hallazgo de fasciolas hepáticas en el conducto biliar durante la realización de una CPRE.

El tema no es novedoso y lo que voy a exponer aquí no tiene las características de una presentación de caso como artículo científico. Expondré las experiencias que tuve con este caso en particular que me han dejado una muy buena enseñanza.

Se trata de una mujer adulta, sana, hermana de una enfermera que había trabajado conmigo años atrás y que tuvo a bien traérmela a consulta por un dolor abdominal y transaminasas ligeramente elevadas. De los resultados de la primera entrevista señalar la presencia de un dolor de tipo biliar, con su semiología característica. Las transaminasas, ligeramente elevadas (no sobrepasaban el doble de su valor normal), bilirrubina normal y fosfatasa alcalina elevada (en el orden de los 300). Nada de interés al examen físico. Sigue leyendo

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El hallazgo de una lesión subepitelial en el estómago.

Durante la exploración endoscópica puede suceder que se encuentre el hallazgo de una protrusión submucosa en cualquier segmento de la luz gastrointestinal. No resulta infrecuente encontrarlas provocando un sangrado digestivo durante la endoscopía de urgencias. Pero también pueden ser un hallazgo incidental en un estudio indicado por otras causas.

En esta oportunidad vamos a comentar nuestra experiencia cuando aparece una de estas lesiones a nivel del estómago. Ello porque su localización más frecuente es la gástrica (60 a 70% del total).

Hasta hace poco, nuestra reacción al encontrarles era decir: se trata de un leiomioma (y si era en el contexto de un episodio de sangrado digestivo, le poníamos el calificativo de “ulcerado” cuando correspondía). Sigue leyendo

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Mejorando la atención al paciente con hemorragia digestiva

Aquellos que me conocen saben de mi formación y preferencias por la hepatología, pero en estos últimos años he tenido que compartir esfuerzos investigativos en el impulso a la atención al paciente con hemorragia digestiva. Ello obedece a que esta situación clínica se encuentra entre las principales causas que motiva la atención de urgencia en el hospital donde laboro. Aquí siempre se ha hecho endoscopía de urgencia al paciente con sangrado digestivo. Y si bien primero era solo para hacer el diagnóstico, hoy día hemos avanzado en la terapéutica endoscópica que aplicamos según corresponda.

Las cifras de pacientes que se operan por esta causa y la mortalidad están entre los parámetros que se reportan en el mundo (el 3,5% se opera y la mortalidad oscila alrededor del 2,8%), y contrastan con las cifras de otras instituciones que han publicado sus casuísticas. Por ejemplo, Antonio Luaces Iraola;  Joaquín Albarrán, Calixto García o Lucía Íñiguez. Sigue leyendo

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¡Bienvenido a la Patria, Gigante!


Hoy me aparto de la tónica habitual de este blogs para expresar el regocijo ante el inminente arribo a la Patria del Dr. Félix Báez Sarría.

Como todos conocen, enfrentó al Ébola como parte de la brigada médica del Contingente Henry Reeve desplegada en Sierra Leona. Enfermó y fue trasladado a Ginebra, donde recibió tratamiento médico. Luchó contra la mortal enfermedad con la valentía de un hijo de esta tierra cubana. Quien lo dude, que recuerde su viril gesto de descender, caminado, la escalerilla del avión que lo llevó hasta Suiza. Si la imagen me resultó sobrecogedora, me estremecí más cuando supe por la prensa que en ese momento estaba grave, con manifestaciones respiratorias y digestivas además de trastornos de la coagulación. También admiré los gestos de fortaleza de su familia, expresados por su hijo Alejandro, así como las innumerables muestras de apoyo y solidaridad que mostraron muchas personas del mundo y sobre todo, de nuestro terruño.

Desde este espacio expresamos nuestra alegría por la recuperación de Félix en nombre de los gastroenterólogos cubanos. De los que lo conocemos y hemos trabajado con el en algún momento de nuestras vidas (Mayito, Luisito, Amada, la Müller, Antolín, Ludmila, Maritza, Yesi, Dayron, otros más jóvenes, otros que estuvieron de paso y quien suscribe esta nota). Pero también, estoy segura que muchos colegas coincidirán conmigo en extenderle, por esta vía, un fuerte abrazo de hermano con la frase:

¡Bienvenido a la Patria, Gigante!

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Cuando el paciente cirrótico no orina

Sucede que en ocasiones somos llamados al cuerpo de guardia a valorar un paciente que ha llegado con su enfermedad descompensada (ascitis). El médico que lo asiste nos solicita orientación en cuanto a la conducta diagnóstica y terapéutica debido a que el paciente lleva varios días orinando poco, según han dicho los familiares y prácticamente ha llegado a la anuria.

Lo primero que quiero es ubicarnos en el contexto de la situación: el paciente está en el centro urgencias, donde se deben tomar medidas rápidas y efectivas. La conducta definitiva con este caso deberá tomarse en sala, una vez hospitalizado, donde estarán disponibles los exámenes complementarios que ayudarán a evaluar la función renal del paciente y su afectación. Sigue leyendo

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