Los anillos de la Aurora: un signo endoscópico de mucha utilidad

A propósito de mi entrada anterior, relacionada con la enfermedad diverticular del colon, encontré información sobre el signo endoscópico que se denomina “anillos de la aurora”.

Me gustaría compartir lo encontrado, porque uno de mis “traumas” durante la colonoscopía es la posibilidad de encontrarme ante un divertículo evertido, confundirlo con un pólipo y cortarlo. Todavía recuerdo cuando mi profesora Silvia Franco me mostró uno y me grabó para siempre que esta era una situación peligrosa y que requiere que el endoscopista se mantenga siempre al tanto.

Pues parece ser que las nuevas técnicas endoscópicas han venido a ayudar. Como bien se expresa en el artículo Aurora rings Comentario, publicado en Gen, no todo lo que se levanta en la superficie mucosal es un pólipo; hay otras lesiones elevadas como los tumores subepiteliales y los divertículos invertidos y el no hacer un diagnóstico asertivo, se aplicarían procedimientos terapéuticos inadecuados, esto pudieran generan complicaciones tan graves como la perforación. Sigue leyendo

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Antibioticoterapia en la diverticulitis no complicada

Me he decidido a hablar sobre el tema luego de sostener una conversación reciente entre mis colegas, respecto a la práctica de usar antibióticos de forma periódica en pacientes con enfermedad diverticular del colon.

Personalmente he tenido muy buenos resultados con esta estrategia, que utilizo en pacientes seleccionados según su situación clínica particular y auxiliada por ese “ojo clínico” que con los años se nos desarrolla, pero hay criterios divergentes que incluso tildan de obsoleta y contraindicada esta conducta.

Pienso que el centro de esta decisión pasa por el estado en que se encuentra la enfermedad al momento de la consulta del enfermo. Por supuesto que no se me ocurriría indicarlo en una diverticulosis asintomática, sino en aquellos casos que tienen una clínica sutil de diverticulitis. Con el término sutil quiero decir aquellos en los que no sospecho que estén presentes las complicaciones (abscesos, fístulas, plastrón). Se trata de pacientes con una enfermedad recurrente, en los que la sintomatología aparece cada cierto período de tiempo. Sigue leyendo

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Algo sobre el uso de los inhibidores de la bomba de protones

En algunas ocasiones hemos atendido a pacientes que, remitidos por el nivel primario de salud, están recibiendo tratamiento simultáneo con Omeprazol y Ranitidina.

Todavía recuerdo el primer trabajo que leí sobre el Omeprazol (por supuesto, no en formato digital), allá por los años 90, cuando este fármaco recién se introducía en Cuba. Hay cuestiones en el mismo que aún permanecen invariables, a pesar de que la familia de los “prazoles” ha crecido de allá hasta la fecha.

Es necesario tener conocimientos sólidos sobre la fisiología de la secreción gástrica y sobre la farmacología, tanto de los inhidores de los receptores H2 como de los de la bomba de protones (IBP) para no incurrir en esos errores de prescripción. Si sabemos que los IBP bloquean la enzima ATPasaH+/K+ que es la que intercambia los iones hidrógeno por los de potasio, la adición de los antihistamínicos H2 no está fundamentada. Sigue leyendo

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Paracentesis en la cirrosis

La paracentesis es un procedimiento médico que se practica desde la antigüedad. Hay reportes de su uso desde antes de nuestra era (Erasistratos, Celsus); la primera descripción del líquido se atribuye a Paulus de Aegina y el empleo de aditamentos para extraerlo fue hecho por Paré (siglo 16) y Sartorini (siglo 17). A pesar de ello, continúa formando parte del arsenal de medidas diagnósticas y terapéuticas para atender al paciente cirrótico. En el sitio web de la revista New England Journal of Medicine aparece un video que ilustra la técnica de la paracentesis.

La medida, que no ha perdido su vigencia, tiene sin embargo su tipo y su momento. Como sabemos, hay paracentesis diagnóstica y paracentesis terapéutica y estos conceptos deben ser dominados y sobre todo practicados por nosotros los gastroenterólogos. Sigue leyendo

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El momento de indicar la endoscopia en el paciente con dispepsia

dolor abdominalLa dispepsia es una de las principales causas de consulta en la especialidad de Gastroenterología. Entre nosotros está arraigada la costumbre de remitir a estos pacientes directamente al gastroenterólogo, sin que medien acciones diagnósticas o terapéuticas antes, indicadas por el clínico o por el especialista en MGI a cargo de la atención del caso. Y en no pocas ocasiones, estos profesionales le indican de entrada una exploración endoscópica. En mi opinión, esto constituye una actitud simplista, que desconoce el carácter invasivo de la endoscopía (a pesar de su bajo rango de complicaciones) y no se corresponde con una aplicación adecuada del método clínico. Sigue leyendo

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