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Se realizó ECMO veno – arterial, con canulación de vena y arteria femoral izquierda. Nuestro objetivo principal en esta ocasión fue el monitoreo de los parámetros de coagulación. El adecuado control permitió canular, mantener y decanular sin presentar complicaciones. En este caso pudimos utilizar por vez primera el calentador accesorio.

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La aparición de infecciones nosocomiales (IN) se asocia al incremento de la morbimortalidad hospitalaria y condiciona un incremento en los costos sociales y económicos. Las unidades de cuidados intensivos (UCIs) suelen tener las frecuencias más altas, entre otros factores, por las condiciones de sus pacientes y los procedimientos invasivos que en ellas se realizan. El primer paso para trazar estrategias de mejoras, es conocer la situación real en nuestras UCIs, por medio del monitoreo de su aparición y sus factores de riesgo.

En esta ocasión, los estamos invitando a participar en un Proyecto Multicéntrico: Proyecto Disminución de la Infección Nosocomial en Unidades de Cuidados Intensivos (DINUCIs) que en una Primera fase nos permitirá homogeneizar criterios diagnósticos, tipos de reportes, y usted podrá comparar su UCI con la media nacional. Posteriormente se transitara por otras fases, cada una con objetivos superiores, para alcanzar un objetivo general que es la disminución de las IN en nuestras UCIs.

Invitación: Información ampliada
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Don: Donald Hill, cirujano que realizó en el año 1971, el primer ECMO exitoso en un paciente con SDRA secundario a un politrauma. El paciente sobrevivió tras 75 horas de soporte vital.
Johna: John Gibbon, cirujano cardiaco que creo una maquina corazón – pulmón, que permitió realizar el 20 de mayo de 1953 la primera cirugía cardiaca exitosa con el uso del bypass cardio pulmonar. Venia trabajando en ese proyecto desde 1930.
Walton: Walton Lillehei, cirujano cardiaco que el 26 de marzo de 1954 realizó con éxito una operación cardiaca con circulación cruzada. El padre sirvió de maquina corazón – pulmón durante la operación de su hijo.
Hope: (en español: esperanza): Esperanza fue el nombre dado a una recién nacida protagonista en 1975 del primer ECMO neonanatal exitoso. Fue realizado por el grupo de Robert H. Bartlett.
Bart: Robert H. Bartlett, pionero del ECLS. Servicio de Soporte Vital Extracorporeo de la Universidad de Michigan. Autor de importantes publicaciones sobre el tema.

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bartSe realizó ECMO veno – arterial, con canulación de vena y arteria femoral izquierda. Se monitorizó a través de catéter de PiCCO (monitorización hemodinámica por análisis de la curva de contorno del pulso y termodilución transpulmonar) en arteria femoral derecha. Se realizo monitorización de la hemodinámia cerebral y detección de microémbolos a través de sonografía doppler transcraneal. La canulación arterial se realizó previo implante de una prótesis de dacrón revestido de colágeno, que posteriormente hubo que retirar y recanular por sangrado a través de la prótesis. En este caso pudimos utilizar una mezcla exacta de aire comprimido y oxigeno, de acuerdo a necesidades. Después de una muestra basal de gases arteriales, se retiró la ventilación mecánica (sedado y relajado), provocando acidosis respiratoria e hipoxemia que fue resuelta tras la instauración del ECMO.

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hopeHope, sirvió para demostrar que la practica y el entrenamiento se traduce en rapidez y éxito al enfrentar una nueva tecnología. Existen estrategias que ayudan a disminuir los efectos de la curva de aprendizaje, una de ellas es la experimentación animal. Se realizó ECMO veno – arterial, con canulación de vena femoral izquierda y arteria femoral izquierda. Se monitorizó a través de catéter en arteria femoral derecha, arteria axilar izquierda y catéter de Swan Ganz por vena yugular derecha. No existieron complicaciones técnicas a comentar. Durante seis horas de mantenimiento comprobamos la disminución de la albumina sérica, relacionada con los efectos de la respuesta inflamatoria.

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waltonWalton, nuestro primer ECMO y además exitoso. Se realizó ECMO veno – arterial, con canulación de vena femoral izquierda y arteria femoral izquierda. Se monitorizó a través de catéter en arteria femoral derecha, arteria axilar derecha y catéter de Swan Ganz por vena yugular derecha. No existieron complicaciones a comentar. Después de cuatro horas de mantenimiento realizamos intervenciones que nos permitieron comprobar la diferencia de oxigenación entre sangre arterial femoral y arterial axilar en situación de falla respiratoria extrema, así como el mantenimiento de oxigenación y medio interno después de 30 minutos de parada cardio – respiratoria con mantenimiento de reflejos fotomotor y corneal.

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filtroLa Fracción de filtración (FF) es la cantidad de agua plasmática que retiramos respecto de la que introducimos en el filtro.
La FF recomendada para los tratamientos de depuración extracorpórea es del 25% o inferior. Si utilizamos alto volumen puede aceptarse hasta 30%.
Una FF adecuada, junto a la anticoagulación pautada contribuye a la prolongación del tiempo de utilidad y efectividad del filtro.

FF= Quf/Qpl  x 100

Quf= Flujo de ultrafiltrado
Qpl= Flujo plasmático

Quf= Efluente (ml/h) – Diálisis (ml/h)

Qpl= Qs x (1-Hto) + Reposición (solo la parte pre filtro)

Qs= Flujo de sangre (multiplicar x 60 para llevar a ml/h)

Ejemplo: Paciente de 70 kg al que se le programa HDFVVC. Reposición post filtro: 2000 ml/h, Diálisis: 1000 ml/h, Efluente: 3000 ml/h Hematocrito: 0.28, Flujo de sangre: 250 ml/min. Dosis de HDFVVC: 43 ml/kg/h (alto volumen ≥ 35 ml/kg/h)

FF= (3000-1000 )/((250 x 60)x (1-0.28) )  x 100

FF= (2000 )/((15000)x (0.72) )  x 100

FF= (2000 )/10800  x 100

FF= 0.185 x 100

FF= 18.5%

¿Como disminuir una FF > 25% y mantener igual dosis de HDFVVC?
Aumentar el flujo de sangre
Disminuir reposición y aumentar diálisis
Pasar la reposición a prefiltro

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jhonaJohna, nuestro primer paciente con ECLS de resultado exitoso. Se aplicó un soporte ventricular izquierdo, con canulación en aurícula izquierda y vena femoral izquierda. Se monitorizó a través de catéter en arteria femoral derecha y catéter de Swan Ganz por vena yugular izquierda. No existieron complicaciones a comentar. Su mayor aporte fue la demostración de buen resultado con trabajo en equipo, estudio previo y tenacidad.