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La utiliPIC_NOzación de un catéter intraventricular se considera el método gold estándar para la medición de la presión intracraneal (PIC). Existen situaciones en la práctica clínica que pueden limitar el uso de este proceder invasivo. Diferentes técnicas no invasivas han mostrado alguna utilidad en pacientes neurocríticos. En nuestra UCI hemos utilizado la Sonografía Doppler transcraneal y en estos momentos intentamos la incorporación de la ecografía transorbitaria. Esta imagen es de un paciente masculino, 43 años, con enfermedad renal crónica en hemodiálisis que hizo un infarto cerebral con disminución del nivel de conciencia. Diferentes autores han reportado una medición del ancho de la vaina del nervio óptico > 5.7 mm en relación a valores de PIC > 20 mm.

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fidel-90anivEste año ha tenido lugar la más grande graduación de la historia de nuestro país: más de 4 000 médicos, vean qué tremenda e impresionante fuerza, con lo cual ya los médicos somos alrededor de 40 000 en este país. Y me incluyo en la lista, porque he trabajado en esto también. No soy médico, pero soy impulsor del programa de salud. A veces he usado otras palabras cuando me han preguntado: “¿Usted es médico?” Y yo, con una gran inmodestia, he dicho:  “No soy médico, pero soy estratega de la salud”.
Comandante Fidel Castro Ruz en tercera graduación del Contingente del Instituto de Ciencias Médicas de la Habana, en el teatro “Carlos Marx”, Ciudad de la Habana, el 27 de agosto de 1990, “Año 32 de la Revolución”.
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fidel-90aniv…la posibilidad de prolongar la vida durante cuarenta días mediante respiración artificial, la posibilidad de prolongar la vida en condiciones biológicas muy difíciles mediante una atención intensiva, con el empleo de técnicos y equipos modernos, y todo lo que esta lucha demostró, sin duda que habrá de ser útil en el futuro a innumerables personas.
Dr. Fidel Castro Ruz, el 14 de agosto de 1969 en las honras fúnebres del Comandante René Vallejo

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Neumotorax_junio_2016La ecografía es muy sensible para el diagnóstico del neumotórax incluso de pequeño tamaño. Diferentes estudios la cifran entre un 90 – 100% de sensibilidad. Existen varios signos ecográficos. El primero es la ausencia de deslizamiento pulmonar, ya que la pleura visceral pierde el contacto con la pleura parietal. En el modo M se pierde la apariencia de orilla de playa (con arena y mar) [A] y solo se visualizan líneas horizontales paralelas, imagen conocida como el signo de la estratosfera o código de barras [B]. No obstante, la falta de deslizamiento pulmonar puede producirse en otras enfermedades y circunstancias, como las adherencias pleurales, la intubación bronquial selectiva y la contusión, la consolidación y la atelectasia pulmonar. Esta imagen es de un paciente nuestro, masculino, 52 años, trasplante hepático por CH enólica, que hizo neumotórax espontaneo en su posoperatorio.

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SonografiaDurante los días 8 y 9 de abril de 2016 sesionó el I Taller Nacional de Neuro Sonología y Hemodinámica Cerebral, organizado por el Servicio de Neurovascular del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. El evento contó con la participación de la destacada profesora argentina Silvia Cocorullo. El día 11 de abril, la profesora nos brindó en la UCI del CIMEQ, una excelente jornada teórico práctica sobre Sonografía Doppler transcraneal. En nuestro servicio se introdujo esta técnica en 2002. La primera publicación fue: Transcraneal Doppler sonography in brain death diagnosis (Restaurative Neurology and Neuroscience 21 (2003). Desde ese momento es parte de nuestras líneas de investigación con los temas encefalopatías hepática y asociada a sepsis. Sea este post el comienzo de una nueva etiqueta.

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Canalizacion_jugular_ultrasonido2En 1978, Ullman et al informan sobre las ventajas de localizar la vena yugular interna (VYI) mediante el uso de ultrasonido Doppler previo a su cateterización. Posteriormente, Legler et al en 1984, publican un estudio prospectivo y randomizado de cateterización venosa central con el uso del ultrasonido Doppler contra la técnica convencional, comunicando una mayor tasa de éxito y menor tasa de complicaciones con dicha técnica. Bond y colaboradores, en 1989 comunican la primera cateterización de la VYI con ultrasonido en modo 2D (bidimensional). Mediante esta técnica se visualiza en forma directa las estructuras del cuello (principalmente la VYI y la ACI) y el avance de la aguja de punción hasta su penetración en la VYI. Esta es una imagen de nuestra primera cateterización de la VYI guiada por ultrasonido. A Identificación de la VYI y ACI, B Guía en VYI.

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USpodcast2015Entre los días 13 y 14 de septiembre de 2015, se celebró en La Habana el ULTRASOUND PODCAST WORKSHOP, como parte del evento Developing Emergency Medicine 2015. Excelente taller que confirmó las utilidades de la ultrasonografía en la medicina de emergencia. Nuestro agradecimiento a los profesores y organizadores. En nuestra UCI a partir de ese momento hemos comenzado a realizar revisiones teóricas sobre el tema y algunas aproximaciones prácticas con el soporte tecnológico del servicio de radiología. En próximas entradas mostraremos nuestras experiencias iniciales.

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Re_inauguracion_2_julio_2015El día 2 de julio de 2015, con motivo de la re inauguración de la UCI del CIMEQ, luego de una remodelación (durante dos años y seis meses), se celebró una sesión histórica. Se realizó una presentación con datos sobre el surgimiento y desarrollo de los cuidados intensivos en el mundo, Cuba y el CIMEQ. En nuestro país estuvo marcado por el posoperatorio de casos complejos y luego con el inicio de la cirugía cardiovascular. A propuesta de nuestro comandante en jefe Fidel Castro Ruz, se entrenan en el exterior un grupo de anestesiólogos y clínicos. En este grupo se encontraba el profesor Sergio Rabell, quien luego desarrollara la especialidad como la conocemos hoy. En esta sesión histórica se encontraban un grupo de fundadores de la especialidad y directivos del CIMEQ durante su historia. Entre ellos el profesor Ariel Soler, anestesiólogo integrante del grupo que se envió a entrenar al exterior; la enfermera Oralia González Castillejo, enfermera fundadora de la cirugía cardiaca y del primer grupo de enfermeras intensivistas así como el profesor Arquímedes Cedeño, director fundador del CIMEQ.