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PIC_7_dic_2016_epiduralPaciente masculino, 50 años de edad, APP: diagnóstico de tumor de colon cuatro años antes de este ingreso (tratamiento quirúrgico y citostáticos). El día 7 de diciembre de 2016 se interviene quirúrgicamente lesión metastásica cerebral. Se colocó catéter epidural para medición de PIC pos operatoria. A. TAC pre operatoria, B. TAC pos operatoria con cateter de PIC, C. Catéter epidural, D. Monitor de PIC con visualización de curva en monitor convencional.

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Dif_art_ven_16_08_16_yugLa utilización de la ecografía en modo 2D permite la identificación de la vena yugular y la arteria carótida, con la utilización de algunos tips: la vena es elíptica, compresible con el transductor, es generalmente más grande y cambia con la respiración. La no compresión con el transductor es un signo de trombosis venosa. En esta figura se puede apreciar que ocurre al comprimir con el transductor: la vena colapsa, no así la arteria. Se trata de una paciente femenina, 94 años, con deformidades esqueléticas e insuficiencia cardiaca a la que se le realizó cateterización de vena yugular izquierda guiado por ecografía en tiempo real.

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DTC_EmbEl caso A fue un paciente masculino que al ingreso en UCI se diagnosticó síndrome antifosfolipido y posterior al hallazgo del Doppler se realizó ecocardiografía que demostró trombo en AD y agujero oval permeable, que requirio de cirugia cardiaca. El caso B fue una paciente femenina con diagnóstico de cirrosis hepática por VHC. El hallazgo de émbolos tardíos nos hizo sospechar shunts intrapulmonares posiblemente asociados a síndrome hepato pulmonar.

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La utiliPIC_NOzación de un catéter intraventricular se considera el método gold estándar para la medición de la presión intracraneal (PIC). Existen situaciones en la práctica clínica que pueden limitar el uso de este proceder invasivo. Diferentes técnicas no invasivas han mostrado alguna utilidad en pacientes neurocríticos. En nuestra UCI hemos utilizado la Sonografía Doppler transcraneal y en estos momentos intentamos la incorporación de la ecografía transorbitaria. Esta imagen es de un paciente masculino, 43 años, con enfermedad renal crónica en hemodiálisis que hizo un infarto cerebral con disminución del nivel de conciencia. Diferentes autores han reportado una medición del ancho de la vaina del nervio óptico > 5.7 mm en relación a valores de PIC > 20 mm.

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fidel-90anivEste año ha tenido lugar la más grande graduación de la historia de nuestro país: más de 4 000 médicos, vean qué tremenda e impresionante fuerza, con lo cual ya los médicos somos alrededor de 40 000 en este país. Y me incluyo en la lista, porque he trabajado en esto también. No soy médico, pero soy impulsor del programa de salud. A veces he usado otras palabras cuando me han preguntado: “¿Usted es médico?” Y yo, con una gran inmodestia, he dicho:  “No soy médico, pero soy estratega de la salud”.
Comandante Fidel Castro Ruz en tercera graduación del Contingente del Instituto de Ciencias Médicas de la Habana, en el teatro “Carlos Marx”, Ciudad de la Habana, el 27 de agosto de 1990, “Año 32 de la Revolución”.
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fidel-90aniv…la posibilidad de prolongar la vida durante cuarenta días mediante respiración artificial, la posibilidad de prolongar la vida en condiciones biológicas muy difíciles mediante una atención intensiva, con el empleo de técnicos y equipos modernos, y todo lo que esta lucha demostró, sin duda que habrá de ser útil en el futuro a innumerables personas.
Dr. Fidel Castro Ruz, el 14 de agosto de 1969 en las honras fúnebres del Comandante René Vallejo

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Neumotorax_junio_2016La ecografía es muy sensible para el diagnóstico del neumotórax incluso de pequeño tamaño. Diferentes estudios la cifran entre un 90 – 100% de sensibilidad. Existen varios signos ecográficos. El primero es la ausencia de deslizamiento pulmonar, ya que la pleura visceral pierde el contacto con la pleura parietal. En el modo M se pierde la apariencia de orilla de playa (con arena y mar) [A] y solo se visualizan líneas horizontales paralelas, imagen conocida como el signo de la estratosfera o código de barras [B]. No obstante, la falta de deslizamiento pulmonar puede producirse en otras enfermedades y circunstancias, como las adherencias pleurales, la intubación bronquial selectiva y la contusión, la consolidación y la atelectasia pulmonar. Esta imagen es de un paciente nuestro, masculino, 52 años, trasplante hepático por CH enólica, que hizo neumotórax espontaneo en su posoperatorio.

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SonografiaDurante los días 8 y 9 de abril de 2016 sesionó el I Taller Nacional de Neuro Sonología y Hemodinámica Cerebral, organizado por el Servicio de Neurovascular del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. El evento contó con la participación de la destacada profesora argentina Silvia Cocorullo. El día 11 de abril, la profesora nos brindó en la UCI del CIMEQ, una excelente jornada teórico práctica sobre Sonografía Doppler transcraneal. En nuestro servicio se introdujo esta técnica en 2002. La primera publicación fue: Transcraneal Doppler sonography in brain death diagnosis (Restaurative Neurology and Neuroscience 21 (2003). Desde ese momento es parte de nuestras líneas de investigación con los temas encefalopatías hepática y asociada a sepsis. Sea este post el comienzo de una nueva etiqueta.

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