En cada uno de los escalones de la escalera analgésica se pueden asociar coadyuvantes, que disminuyen la toxicidad de los opioides y potencian la analgesia brindada por los mismos.
Muchos fármacos se utilizan como analgésicos, los anticonvulsivos,los antidepresivos y esteroides con un componente neuropático.
Tratamientos coadyuvantes para el dolor
| Sabías que…?La asociación de coadyuvantes al tratamiento del dolor disminuye la toxicidad y potencia la la analgesia brindada por los mismos |
Los anticonvulsivantes:
- Carbamazepina en dosis creciente según eficacia comenzando con 200 mg con dosis máxima de 1200mg /día, siempre en dosis repartidas. Los efectos adversos más observados son confusión y mareos.
- Gabapentina es el agente más utilizado para estos fines. Para una analgesia eficaz, la dosis debe generalmente ser mayor de 600 mg VO tres veces al día hasta 3600 mg.
- Pregabalina es similar a la gabapentina pero tiene farmacocinética más estable; la dosificación dos veces al día y la tolerancia es mejor. (p. ej., una dosis inicial de 75 mg dos veces al día, que se aumenta a 150 mg dos veces al día dentro de la primera semana), pueden requerir hasta 600 mg/día.
Los antidepresivos tricíclicos:
- La amitriptilina se administra en dosis de inicio de 25 mg y va en aumento hasta 150 mg según necesidad. Deben ser vigilados los efectos adversos más comunes como sequedad de boca, retención urinaria, taquicardia (se contraindica en arritmias), temblor fino de manos y somnolencia al principio. Se la prescribe para ser tomada antes de dormir.Son eficaces para el dolor neuropático, miofascial y cefalea.
- Duloxetina para el dolor neuropático diabético, la fibromialgia y dolor lumbar.
- Clonazepan es útil en el tratamiento del dolor neuropático lancinante y de origen central. La dosis recomendada es de 0,5 a 1,5 mg/día dosis máxima de 2-4 mg.
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