En el abordaje terapéutico se propone, además del tratamiento farmacológico, aquel que incluye procedimientos intervencionistas, tales como los bloqueos nerviosos (diagnósticos y terapeúticos) y la neuroestimulación.
Este tipo de tratamiento puede beneficiar a los pacientes que no responden a la farmacoterapia analgésica.
BLOQUEOS NERVIOSOS
El bloqueo nervioso se puede utilizar como procedimiento diagnóstico, pronóstico y terapéutico; se puede realizar a ciegas o guiado por ultrasonido.
Son efectivos en determinados síndromes dolorosos y suponen un complemento importante al tratamiento farmacológico, al ofrecer analgesia sin deprimir el sistema nervioso central y permitir la disminución de dosis y los efectos secundarios de los opioides mayores.
El bloqueo nervioso se basa en la administración de anestésicos locales, analgésicos o sustancias neurolíticas por vía percutánea , sobre estructuras del sistema nervioso.
Tipos
Bloqueo de nervios esplácnicos y plexo celíaco
Indicaciones: cualquier dolor que se origine en: páncreas, hígado, vesícula biliar, epiplón, mesenterio y la parte del tracto digestivo comprendida entre el estómago y el colon transverso.
Bloqueo del ganglio estrellado
Indicaciones: dolor neuropático del territorio C6-C7-D1 que no responde al tratamiento estándar y en el tumor del vértice superior del pulmón o de Pancoast.
Bloqueo simpático lumbar y plexo hipogástrico
Indicaciones: por afecciones del tracto digestivo bajo o por estructuras pélvicas, es decir, cáncer de cuello, de útero, vejiga, recto, próstata, testículos, vulva y colon.
Bloqueo del ganglio de Walter
Indicaciones: por afecciones del sacro, en el periné (amputaciones rectales, recidivas perineales, fibrosis post-radioterapia).
Bloqueo intercostal
Indicaciones: en el dolor por fracturas costales patológicas, traumáticas o post-toracotomía y en la neuralgia post-herpética.
Bloqueos facetarios
Indicaciones: síndrome facetario (dolor dorsal con signos de enfermedad discal, dolor poslaminectomía sin aracnoiditis o enfermedad discal recidivante); cervical, torácico o lumbar.
La única contraindicación absoluta del bloqueo es la infección de los tejidos blandos superpuestos.
Las complicaciones son raras e incluyen infección, reacción alérgica y dolor radicular transitorio.
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