Se basa en el uso adecuado de la escalera analgésica que en la actualidad continúa siendo la clave para un correcto tratamiento para proporcionar una analgesia rápida y efectiva.
Las personas que padecen dolor crónico deben conocer que para la administración de la medicación se debe tener en cuenta:
- La vía oral es la recomendada
- Los medicamentos deben administrarse en los horarios indicados y a intervalos regulares
- Es vital prevenir los efectos indeseables de los fármacos con el tratamiento profiláctico adecuado
- Evaluación continua de la respuesta al tratamiento.
- Tratamiento enérgico del insomnio.
Escalera Analgésica
La escalera analgésica, de tres escalones, determina la utilización gradual de medicamentos que van aumentando en complejidad, según el grado de dolor (leve, moderado o severo). Es importante destacar que como se trata de una escalera, lo mismo se puede subir que bajar, en dependencia de las condiciones de la persona y del alivio de dolor. La escalera tiene pasamanos, que constituyen el acompañamiento material y emocional que tiene la persona afectada para que el dolor no transcurra en solitario. La misma se modifica a cuatro escalones cuando se tiene en cuenta el intervencionismo.
El primer escalón se recomienda para el dolor leve. Incluye el uso de analgésicos no opioides (paracetamol, dipirona) o de antiinflamatorios no esteroideos (AINES), como el diclofenaco, el naproxeno, el ibuprofeno y el ketorolaco. Estos fármacos no crean dependencia física ni tolerancia, pero presentan techo terapéutico.
Los agentes tópicos también se emplean. La crema de capsaicina, los AINES tópicos y otras cremas compuestas (p. ej., anestésicos locales) y el parche de lidocaína al 5 % acarrean un riesgo pequeño de efectos adversos.
Efectos adversos:
- Efectos gastrointestinales (gastritis, úlceras, sangramiento digestivo)
- Inhiben la agregación plaquetaria (excepto el paracetamol)
- Agranulocitosis
- Elevación transitoria de enzimas hepáticas
- Hipersensibilidad y rash
- Incremento del riesgo cardiovascular del diclofenaco produciendo Infarto del miocardio, tromboembolismo arterial (dosis elevada y en tiempo prolongado)
- Daño renal reversible
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