Kinesiología

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Kinesiterapia y síndrome ventilatorio obstructivo en fase estable

En el tratamiento de los enfermos con un trastorno ventilatorio obstructivo, el objetivo a corto y mediano plazo de la kinesiterapia respiratoria consiste en mejorar la calidad de vida y, a largo plazo, en detener la agravación de una enfermedad crónica. En pacientes con acumulación crónica de secreciones, la finalidad es romper el círculo vicioso: acumulación de secreciones, infección, hospitalización, regreso al domicilio con empeoramiento del estado respiratorio y funcional. La educación ocupa un lugar preponderante, ya sea de forma individual o integrada en programas de rehabilitación. Pueden esperarse beneficios considerables con respecto a la morbilidad y la mortalidad, así como en términos de costes de salud pública. Los resultados de los programas de rehabilitación respiratoria destinados a pacientes con bronconeumopatía crónica obstructiva muestran asimismo una ganancia nada despreciable en relación a los costes en salud pública. Todos los programas que apuntan al entrenamiento para el ejercicio físico abarcan una dimensión de educación y de prevención que contempla en gran medida la «higiene bronquial».

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Kinesiterapia respiratoria: estudio diagnóstico, técnicas de evaluación, técnicas kinesiterápicas

La kinesiterapia respiratoria raramente es curativa para las deficiencias o disfunciones.
Desempeña más bien un papel en la prevención o en el tratamiento de las complicaciones de una afección respiratoria, tanto aguda como crónica. También puede ser paliativa, educando a los pacientes para cuidar su enfermedad respiratoria crónica. Las principales aplicaciones son:

-el tratamiento de una congestión aguda o el control de una congestión crónica en el caso de las enfermedades hipersecretoras;

-el tratamiento de la obstrucción y de sus consecuencias sobre la mecánica ventilatoria externa, así como el aprendizaje de un patrón de ventilación en una enfermedad obstructiva crónica;

-el tratamiento de una disfunción aguda de la mecánica ventilatoria externa

-el tratamiento de una insuficiencia respiratoria, aguda o crónica;

-la rehabilitación al esfuerzo, la disminución de la disnea y la mejora de la calidad de vida

A partir de un diagnóstico médico y de una prescripción de reeducación, el estudio diagnóstico permite definir cuál es la situación clínica y su probable evolución. Asimismo, evalúa cómo la kinesiterapia puede modificar el pronóstico. Por último, termina planteando un diagnóstico kinesiterápico, del cual derivan el plan terapéutico, los objetivos y las técnicas de elección.
En este artículo, se presentan las técnicas y los criterios de evaluación, de tipo metodológico, y lo que cada una de estas pruebas puede aportar a la comprensión del problema médico del paciente, así como al planteamiento de los objetivos finales. Además, se precisan los criterios que sirven para evaluar la eficiencia de la kinesiterapia.
Se estudian los fundamentos biomecánicos de estas técnicas, lo que permite determinar las indicaciones de la kinesiterapia con respecto a un objetivo concreto. También permite adaptar estas técnicas a cada situación clínica y comprender sus limitaciones.

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Kinesiterapia en el asma del adulto

Todos los kinesiterapeutas se han visto en algún momento enfrentados al tratamiento de un asmático en su consulta, en un servicio de neumología, de medicina o de reanimación.
Bajo la denominación de asma se ocultan manifestaciones clínicas diversas, de intensidad y gravedad diferentes, variables, con períodos de interrupción de la enfermedad.
Los factores desencadenantes son a menudo múltiples en un mismo paciente. El asma es una enfermedad que depende de muchos factores. La American Thoracic Society da la siguiente definición de asma: «el asma es una enfermedad caracterizada por una hipersensibilidad de la tráquea y de los bronquios a factores irritantes diversos que provocan un estrechamiento difuso del calibre de las vías aéreas, estrechamiento que varía de forma espontánea o como consecuencia de diversos tratamientos terapéuticos ». Esta definición, únicamente descriptiva, muestra bien que detrás de una sintomatología común se ocultan numerosas entidades que todavía no son suficientemente conocidas.

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Rehabilitación del hombro operado (salvo prótesis)

La rehabilitación del hombro operado requiere un buen conocimiento de la afección tratada, las técnicas quirúrgicas utilizadas y los principios anatomofisiológicos del funcionamiento de esta articulación. La rehabilitación es esencial y su éxito depende de la motivación del paciente relacionada con su autorrehabilitación, la coordinación entre el cirujano y el kinesiterapeuta, la atención que se preste al dolor y la prioridad que el kinesiterapeuta dé al trabajo manual. Las técnicas de rehabilitación se ejecutan conforme a protocolos normalizados, consensuales y reproducibles, que, no obstante, deben ser adaptados a las diferentes situaciones. En el contexto de la inestabilidad, se debe dar prioridad a la recuperación muscular estabilizadora.
En cambio, en las afecciones del manguito de los rotadores se recomienda lograr la  recuperación de las amplitudes pasivas antes de iniciar el trabajo activo, a fin de llevar a cabo una recuperación funcional indolora

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Comportamiento motor del miembro superior

En el miembro superior, los métodos de análisis cinesiológico tomados de la cinemática y de la cinética no se han desarrollado tanto como en el miembro inferior. La magnitud de las rotaciones y la imposibilidad de medir correctamente la cinemática tridimensional del omóplato y los dedos siguen dando lugar a numerosas hipótesis en cuanto a la cinemática absoluta de los eslabones del miembro superior. Los datos cinéticos son muy escasos, y además son incontrolables, ya que generalmente se obtienen por deducción.
Sólo la electromiografía (EMG) cinesiológica informa sobre las secuencias y la coordinación muscular a nivel del miembro superior. Es la única información objetiva, fácil de obtener sin causarle demasiada incomodidad a la persona, y adecuada para hacer estudios en situación de uso de la mano o la herramienta. Por todos estos motivos, en el presente artículo se han privilegiado las informaciones suministradas por la EMG, limitándose sin embargo a sus aspectos cualitativos a fin de simplificar su análisis.

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Fortalecimiento muscular en rehabilitación

El fortalecimiento muscular es un problema frecuente en kinesiterapia. En numerosos casos resulta fundamental para restablecer el movimiento. Requiere del terapeuta un conocimiento amplio de la fisiología y de la biomecánica del músculo. Comprende la valoración de las deficiencias, el análisis de las limitaciones en las actividades de la vida diaria, el diagnóstico kinesiterapéutico y la determinación de objetivos concretos. Estos últimos dependen de la enfermedad, pero también de las actividades de cada paciente, que necesitan características musculares específicas. La realización de un programa de fortalecimiento exige adaptaciones con respecto a las estructuras y funciones afectadas y al paciente a quien vaya dirigido. Se utilizan numerosas herramientas, de las más sencillas a las más complejas, con sus ventajas e inconvenientes, pero frecuentemente complementarias unas y otras. El fortalecimiento muscular en rehabilitación debe basarse en la utilización de programas personalizados y no en la aplicación de protocolos generales.

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Principios de kinesiterapia activa

La práctica de la kinesiterapia activa se basa en una serie de principios cuyo cumplimiento es indispensable para conservar su eficacia e inocuidad. El fundamento de estos principios es el conocimiento de la fisiología muscular, la biomecánica de los movimientos activos, las estructuras y las funciones del aparato locomotor, así como de los medios que deben implementarse y de los objetivos propios de esta técnica de kinesiterapia. Deben tenerse en cuenta también los aspectos psicológicos y pedagógicos

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Método Mézières

Elaborado a partir de una observación original, invalidando numerosos principios clásicos, sorprendente para muchos y de aplicación exigente, el método de gimnasia Françoise Mézières puede ser considerado como un análisis de los trastornos de la estática y de sus consecuencias patológicas, que conduce a un tratamiento de tipo postural global. El método terapéutico trata de restablecer la armonía y el equilibrio de los segmentos vertebrales y periféricos, mediante la recuperación de la extensibilidad perdida de los grupos musculares hipertónicos, particularmente de los que pertenecen a la cadena muscular posterior, ya sea anatómicamente (músculos paravertebrales) o de forma sinérgica (músculo diafragma, músculos psoasilíacos). Simultáneamente se consigue un refuerzo de los grupos musculares hipotónicos (músculos precervicales, músculos abdominales, músculos cuádriceps). El trabajo es posible gracias al empleo de posturas particulares, adaptadas a cada situación. Una vez liberado de las trabas que lo oprimían, el esqueleto puede recuperar la movilidad articular necesaria para la locomoción, los gestos, los movimientos de la vida cotidiana, de la práctica deportiva y de la actividad profesional.
Se favorece la recuperación de la libertad de los efectores de los grandes sistemas funcionales, respetándose las hegemonías indispensables para la integridad y para la  plenitud de la totalidad del organismo, en particular, la horizontalidad de la mirada y de los canales semicirculares del oído interno, elementos primordiales que participan en el equilibrio, en la evaluación de las distancias y de los sonidos, y que representan las finalidades de la estática ideal.

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Electroterapia

Tras reseñar algunos conceptos elementales acerca de la electricidad y del modo en que la misma actúa sobre los distintos tejidos del cuerpo humano, se describen los diversos tipos de corrientes y sus propiedades específicas. También se mencionan los efectos terapéuticos, las indicaciones y contraindicaciones. Se reserva un lugar importante para la estimulación eléctrica funcional, cuya aplicación en el músculo (patológico o sano) y en las lesiones del sistema nervioso periférico o central vuelve a despertar interés. Asimismo, se describen las indicaciones de la neuroestimulación eléctrica transcutánea (NET) en los síndromes dolorosos.
Por último, se reserva un párrafo a la biorretroalimentación y sus indicaciones, método desarrollado en kinesiterapia en los últimos años.