Perinatología

Benia Wilson. Protocolos para estudios de prevalencia de sífilis y VIH en parturientas y/o puérperas. Montevideo: CLAP/SMR; 2011

La Iniciativa Regional para la Eliminación de la Transmisión Maternoinfantil del VIH y de la Sífilis Congénita en América Latina y el Caribe, configura una potente respuesta de los organismos internacionales ante estos relevantes problemas de salud pública de la región. La sífilis gestacional y la sífilis congénita han entrado en la agenda de los gobiernos como problemas reemergentes y exigen ser reubicados en un complejo entramado de priorizaciones que los decisores tienen ante sí. Las “Recomendaciones técnicas para la elaboración de protocolos para estudios de prevalencia de sífilis y VIH en parturientas y/o puérperas: contribución para la realización de estudios centinela en el marco de la Iniciativa Regional para la Eliminación de la Transmisión Maternoinfantil del VIH y de la Sífilis Congénita en América Latina y el Caribe“,  buscan complementar el instrumental disponible para la implementación de dispositivos de vigilancia centinela, poniendo el énfasis en la sífilis gestacional y la estimación de sífilis congénita, la prevalencia del VIH en las mujeres que llegan al parto e indicadores de cobertura de intervenciones esenciales para prevenir la transmisión maternoinfantil del VIH y sífilis congénita. Los componentes propuestos para la elaboración de protocolos orientados al estudio de la prevalencia de sífilis en puérperas se pueden articular fácilmente con el estudio de VIH en mujeres parturientas.
Los equipos de investigación de cada país podrán tomar los elementos de este documento y los otros lineamientos referenciados para elaborar sus propios protocolos, según las características de cada realidad y la disponibilidad de recursos

Fescina RH, De Mucio B, Durán P, Martínez G. El hogar materno: descripción y propuesta para su instalación. 2a ed. Montevideo: CLAP/SMR; 2011

El Centro Latinoamericano de Perinatología brinda la siguiente propuesta que intenta dar viabilidad a una de las estrategias del Plan para la Reducción de lo Mortalidad Materna en las Américas, aprobado en setiembre de 1990 por la XXIII Conferencia Sanitaria Panamericana y XLII Reunión del Comité Regional, el cual entre otros conceptos expresa “Desarrollar una red de hogares para Gestantes de Alto Riesgo con cobertura Nacional”. La segunda edición de está publicación describe los antecedentes, justificación y características de los Hogares Maternos como una experiencia exitosa para apoyar los esfuerzos dirigidos al logro de la reducción de la mortalidad y morbilidad severa materna y perinatal. Se trata de una guía para apoyar iniciativas locales que procuran desarrollar la estrategia de implementación e instalación de Hogares Maternos.

Análisis situación 2010: eliminación transmisión maternoinfantil VIH/Sífilis Congénita en las Américas. Organización Panamericana de la Salud. Washington: OPS; 2012

En la Reunión del 50 Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud que se llevó a cabo en septiembre de 2010, los Estados miembros de la OPS aprobaron la Estrategia y Plan de Acción para la Eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y de la sífilis congénita y la Resolución 50/15 dirigida a:

• la reducción de la trasmisión de la  madre a hijo del VIH al 2% o menos,
• reducir la incidencia de casos pediátricos de VIH a 0,3 o menos por cada 1.000 nacidos vivos, y
• reducir la incidencia de sífilis congénita a 0,5 casos o menos por cada 1.000 nacimientos en 2015.

Este informe describe el estado actual de los progresos realizados en la Región por la Iniciativa para lograr llegar a los objetivos de eliminación de la transmisión maternoinfantil. Se destacan algunas lagunas y los desafíos a los que se debe enfrentar. Así mismo presenta recomendaciones para la acción futura para lograr estos objetivos.

Fescina R, De Mucio B, Ortiz E, Jarkin D. Guías para la atención de las principales emergencias obstétricas. Montevideo: CLAP/SMR; 2012

El Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP) brinda este documento que pretende ser una herramienta accesible y práctica para el abordaje de las situaciones de emergencia y urgencia obstétricas más frecuentes. Trata las principales causas de mortalidad materna, en el entendido que el correcto diagnóstico y manejo de las mismas puede evitar la muerte de la mujer gestante.
La mortalidad materna es un indicador de las condiciones de vida y asistencia sanitaria de una población y la casi totalidad de las mismas ocurre en países en vías de desarrollo (99%). La falta de educación, alimentación adecuada, soporte social y asistencia sanitaria se asocian fuertemente con la mortalidad materna, siendo un indicador de inequidad entre los ricos y los pobres. Así mismo, la mortalidad materna, evidencia las desigualdades de género, tanto en el acceso a la educación, la nutrición y la asistencia sanitaria.
Esta situación evidencia el carácter prevenible de la muerte materna y la importancia de establecer acciones extrasectoriales que  mejores condiciones de vida e intrasectoriales que garanticen la calidad y el acceso a la asistencia sanitaria a toda la población. La muerte materna es una tragedia humana, una injusticia social y una violación del derecho a la vida.
La mayoría de las muertes son debidas a hemorragia anteparto y postparto, complicaciones de aborto, trastornos hipertensivos asociados al embarazo, sepsis, parto prolongado u obstruido, ruptura uterina y embarazo ectópico. Algunas de estas complicaciones  no pueden ser prevenidas y se desarrollan en forma aguda, aún en pacientes sin factores de riesgo. Es por ello que resulta de gran importancia reconocer en forma oportuna estas complicaciones y realizar un abordaje inmediato y adecuado, de forma de evitar el agravamiento y la muerte de la mujer. El implementar acciones adecuadas, basadas en la evidencia, establecidas por protocolos de manejo y llevadas adelante por parte de personal de salud idóneo, puede descender fuertemente la razón de mortalidad materna.
Médicos, parteras profesionales o enfermeras deben tener adecuado entrenamiento en la atención del parto o embarazo no complicado y en la identificación, manejo y referencia de las complicaciones maternas.
Este manual esta dirigido a establecer un diagnóstico oportuno y acciones adecuadas, por parte de los profesionales de la salud de los diferentes niveles de atención, ante una embarazada con complicaciones capaces de llevarla a la muerte.

La Organización Panamericana de la salud ha publicado una versión de este documento

Plan de acción para acelerar la reducción de la mortalidad materna y la morbilidad materna grave: estrategia de monitoreo y evaluación.. Montevideo: CLAP/SMR; 2012

El Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP) brinda este documento que trata del Plan reducción de la morbimortalidad materna grave a nivel regional. La reducción de la morbimortalidad materna se ha abordado en la Región largamente, a pesar de ello los resultados siguen siendo insuficientes. Aunque se cuenta con el conocimiento sobre las intervenciones costo eficaces para evitar más del 90% de las muertes maternas y de las complicaciones obstétricas graves, las mujeres y sus hijos aún se enfrentan a barreras económicas, geográficas, sociales, legales y actitudinales que les impiden el acceso a servicios de calidad.
Queda mucho por hacer al interior de los Servicios de Salud ya que aún hay fallas en cuanto a cobertura, calidad y continuidad de la atención; en la disponibilidad de insumos y en el acceso igualitario a servicios de salud sensibles a las particularidades culturales, independientemente de dónde vive la mujer o de su situación socioeconómica.
La OPS pretende que la ejecución de este “Plan de acción para acelerar la reducción de la mortalidad y la morbilidad materna grave”, con el más amplio compromiso de los países de las Américas, permita a las mujeres y a los niños mejorar su salud y el ejercicio de sus derechos fundamentales y de justicia social.
El presente documento presenta un conjunto de indicadores para medir los avances y el impacto de la puesta en marcha del Plan Regional, que permita la comparabilidad de la información más allá de las adaptaciones locales.
La OPS apoyará técnicamente a los países en sus esfuerzos de monitoreo y presentará reportes regionales cada dos años a los Cuerpos Directivos para brindar un análisis de la situación e identificar las brechas para su mejora y realizar las correcciones necesarias para el cumplimiento de las metas del Plan.

Fescina RH, De Mucio B, Díaz Rossello JL, Martínez G, Serruya S, Durán P.Salud sexual y reproductiva: guías para el continuo de atención de la mujer y el recién nacido focalizadas en APS. 3 ed.Montevideo: CLAP/SMR; 2011

El Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP) brinda la tercera edición de está publicación pretende convertirse en una guía para que el equipo de salud se capacite en el continuo del cuidado de la madre y el recién nacido, ampliando y profundizando la información contenida en ediciones anteriores.
Con la renovación de la estrategia de atención primaria de salud son necesarias guías basadas en las evidencias que ayuden al personal de los servicios a desarrollar normas que contribuyan a mejorar la salud de las mujeres y sus niños/as. Estas intervenciones deben ser a su vez costo/ efectivas pues es un principio básico de la atención primaria que incluya a toda la población de mujeres embarazadas y sus hijos/as. Se han actualizado todos los temas y ampliado su enfoque, profundizando los contenidos de los cuidados pregestacionales con un criterio de promoción y prevención que procura mejorar el estado de salud de la mujer, su pareja y su hijo/a con medidas relativamente sencillas. Incorpora también nuevos aspectos sobre planificación familiar con un enfoque de derechos, donde se incluye la anticoncepción de emergencia y el concepto de atención integral para evitar las oportunidades perdidas y mejorar la eficiencia de los contactos del personal de salud con la mujer y su niño/a.Para lograr el cumplimiento de las Metas de Desarrollo del Milenio firmadas por todos los estados miembros en lo referente a sus objetivos 4 y 5 (reducción en 2/3 partes la tasa de la mortalidad en la niñez y la reducción en 3/4 partes de la razón de mortalidad materna para el año 2015 de sus valores basales de 1990) es imprescindible contar con un equipo de salud cualificado.

Oliver C. Ezechi and Karen Odberg‐Petterson. Perinatal Mortality. InTech, June 13, 2012

Libro a texto completo de la editorial Intech. Este libro es un compendio de temas importantes relacionados con la mortalidad perinatal. Se ha escrito para quien está interesado en medicina perinatal y desea ser parte de la estrategia mundial para la prevención y control de la mortalidad perinatal. Abarca variedad de temas con un lenguaje sencillo que fácilmente puede ser entendido por la mayoría de los trabajadores de la salud y aquellos interesados en la atención de salud de calidad. Estudiantes de postgrado en obstetricia, ginecología y pediatría, también la encontrarán muy útil. Idioma: inglés

Journal of Prenatal Medicine

Revista a texto completo y arbitrada que es la revista oficial de la Sociedad Italiana de diagnóstico prenatal y la medicina materno-fetal (SIDi.P)
El JPM introduce los aspectos más recientes y más interesantes de la investigación en genética prenatal, procedimientos invasivos, el ultrasonido y el embarazo de alto riesgo.
El objetivo de la revista es centrarse en las interacciones profundas entre los diversos aspectos de diagnóstico genético, con una especial atención en la biología molecular, biofísica y la ecografía de diagnóstico y estudios sobre las enfermedades y anomalías fetales. En general, el ámbito es la publicación de las investigaciones más interesantes sobre la fisiopatología, la clínica y la terapia en la unidadmaterno-fetal-placentario .
La revista también publica editoriales fáciles y artículos de mini-revisión con el fin de construir el conocimiento para la introducción de las guías clínicas. La revista se publica trimestralmente y los artículos serán revisados ​​por un comité científico, dinámico.

Indexada por PubMed Central. Idioma: inglés

María Graciela Rojas Castillo. Perinatal Depression. InTech, January, 2012

Libro a texto completo de la editorial Intech. Este libro presenta diez capítulos que nos dan información importante sobre aspectos epidemiológicos, biológicos, clínicos y psicológicos de los trastornos mentales comunes durante el embarazo y el puerperio. Algunos de los temas tratados en este libro son: detectar la depresión postparto mediante diferentes instrumentos en el momento adecuado, que es muy importante para evitar los efectos negativos sobre los hijos de madres deprimidas; comprensión del impacto de la ansiedad y la depresión durante el embarazo y en el puerperio; cuestiones biológicas de  ansiedad y depresión perinatal; información epidemiológica sobre problemas de salud mental perinatal entre las minorías, como la población de inmigrantes y las mujeres rurales carentes de servicios. También se proporciona cierta información sobre la depresión postparto en los hombres, que es frecuentemente pasado por alto. Idioma: inglés