14 MAY 12 | Por la Dra. Vidal y Benito

¿Qué es la empatía? “Ponerse en los zapatos del otro”, entender el mundo de creencias, vivencias, concepciones e ideas del paciente.
Dra. María del Carmen Vidal y Benito

La Empatía es un fenómeno que ha sido tratado bastante intensamente aunque por épocas,  por diversos estudiosos y pensadores  pertenecientes a diferentes disciplinas y en cuanto se comienzan a analizar los ensayos, las monografías, las tesis de doctorado, las revisiones y los trabajos de investigación dedicados a este tema, lo primero que resalta es que  no existe consenso acerca de lo que esta palabra  significa.

Es muy probable que el uso del término, por parte de profesionales de disciplinas diversas,  además de su vulgarización y uso cotidianos, sean las circunstancias que han contribuído  a la confusión que existe con respecto del mismo.

La Empatía considerada como un fenómeno básicamente afectivo  presente en los seres humanos,  que posibilita darse cuenta de que el otro, el que está frente a mí, presente en toda su corporeidad, se emociona como yo lo hago, siente como yo siento, y por lo tanto  es una persona tal cual yo lo soy, ha sido abordado por la Filosofía y estudiado por ella como una condición del ser o del existir humanos,  que posibilita la intersubjetividad,  es decir  la relación con los otros.

La Psicología en cambio,  ha estudiado  la Empatía como característica psicológica,  principalmente afectiva para algunos, cognitiva para otros y mixta para la mayoría en la actualidad,  que constituye por sí misma o es una condición  para la generación de las conductas y actitudes prosociales y es fundamental en el desarrollo infantil.

Más recientemente, las Neurociencias se interesan en hallar las razones por las cuales el cerebro-cuerpo genera una mente que se piensa a sí misma y abordan la consciencia, la Empatía, el altruismo, las conductas morales, etc., tratando de entender cómo en el ser humano, se producen  la consciencia de uno mismo y también la capacidad de sentir la emoción de otro, pudiéndola  diferenciar de la propia emocionalidad.

Es así que cuando se habla de Empatía, el o los autores pueden estar refiriéndose a:

• Sentir la emoción que el otro siente

• Conocer el mundo  interno de otra persona,  sus ideas, creencias y sentimientos.

• Conocer y comprender al otro y también  compartir su estado emocional

• Comprender los sentimientos de los otros: vivenciar lo que el otro siente, tomar distancia y valorar lo sentido por el otro

• Adoptar la postura o la expresión facial del interlocutor durante el intercambio con otros (la imitación sería la base de la Empatía)

• Proyectarse uno mismo en la situación de otro y luego percibir lo proyectado como perteneciente al objeto (Empatía Estética)

• Imaginar  lo que se sentiría o se  pensaría si se estuviera en el lugar del otro.

• Imaginar cómo el otro siente o piensa.

• Incomodidad, malestar, angustia, distress frente al sufrimiento del otro.

• Acompañamiento del sufrimiento o la alegría del otro lo que motiva a ayudarlo. La compasión, la congratulación, la conmiseración, son componentes de esta actitud que  es designada desde Max Scheler,  como Simpatía, si bien algunos autores denominan Empatía.

Es fácil observar que en las definiciones anteriores, la Empatía es considerada como un elemento afectivo o cognitivo o mixto.

Pero además la empatía forma parte relaciones interhumanas muy específicas, como la Relación Profesional de la Salud-Paciente y dentro de este campo se puede diferenciar la Empatía de la Relación Médico Paciente y la de la Relación Psicoterapeuta/Psicoanalista-Paciente, esta última conocida como Empatía Terapéutica.

Personalmente adhiero al concepto de Empatía como una actitud  humana que forma parte de la Competencia Social,  entendida ésta, como el conjunto de habilidades, destrezas y actitudes de las personas,  necesarias para relacionarse los unos con los otros y conformar grupos sociales.

En la Relación Médico Paciente tal actitud es parte de la Competencia Comunicacional que a su vez está incluída en la Competencia Clinica.

En esta relación,  la Empatía  no solo “se presenta”,  dependiendo de la capacidad natural del profesional y de las características del  que consulta, sino que puede ser considerada  como una herramienta al servicio de alguna estrategia con una finalidad terapéutica y por lo tanto puede y debe ser enseñada y también puede y debe ser aprendida por los profesionales de la Salud.

Lo que sucede habitualmente en la relación entre los Profesionales de la Salud en general y los Pacientes, es que  el vínculo empático se desarrolla dependiendo de las capacidades naturales de cada profesional, ya que en general, éstos carecen de la formación necesaria para implementarlo,  salvo en algunos ámbitos de formación en los cuáles se intenta fomentar esta actitud, los cuales son más bien escasos al menos en la Argentina.

Sea cual fuere la definición que se utilice, se acepta en  general que la Empatía se desarrolla en los seres humanos desde muy pequeños, no es de distribución homogénea,  ya que hay personas con mayor facilidad para empatizar  que otras; se entiende que se  presenta con mayor frecuencia en las mujeres, lo que muy probablemente sea una consecuencia de lo que se valora en el sexo femenino en nuestra cultura,  aunque también debe haber otros factores que intervienen, muy probablemente neurohormonales (Oxitocina); sabemos que hay relación entre la Empatía, las habilidades sociales de los niños, su capacidad para aprender y la tolerancia a la frustración y que el grado de desarrollo de  esta característica en los padres, influye en la evolución infantil.

Por otra parte la Empatía está muy relacionada a la posibilidad  de vivir en sociedad, al altruismo, a las condiciones para la  afiliación a un grupo, a la solidaridad, a los valores éticos, es decir a todas las actitudes y conductas que favorecen la convivencia y la interacción social y es posible por lo tanto  inferir  que la Empatía está vinculada a la concepción de la nostridad, del nosotros como una entidad compleja y no como un yo plural, como una sumatoria de individuos singulares.

También se vincula la Empatía y sus disfunciones a la psicopatología humana,  particularmente  con los llamados Trastornos Generales del Desarrollo, especialmente el Autismo.

La Medicina es un arte antiguo y muchas de las conductas y actitudes del médico son por lo tanto de larga data, aunque por cierto la mayoría de las veces, los profesionales de la salud no nos detenemos a reflexionar acerca de ellas.

A  través del tiempo, un gran número de las formas de atender a los pacientes han sufrido variaciones acompañando los cambios histórico-culturales que se han ido produciendo.

En la medida que una modalidad de atención se repite, se instala, se incorpora a la cotidianeidad de la actividad profesional, se pasa a creer que tal modalidad es “naturalmente así” y por lo tanto no merece que nos detengamos a analizar sus  implicancias.

Es así como en la consulta médica poco a poco se ha establecido un modo de encuentro rápido, de  contacto superficial, centrado en recabar los síntomas de la enfermedad o el malestar físico que aqueja al consultante, orientado a diagnosticar con la mayor aproximación posible el problema biológico, con preguntas cerradas, con escasa oportunidad de exposición por parte del paciente de su interioridad, con una psicosemiología prácticamente ausente, una semiología clínica breve y rudimentaria y una hipertrofia de estudios y análisis complementarios.

Es lo que se denomina el modelo biomédico, focalizado  en el diagnóstico de la enfermedad  y centrado en el profesional de la salud,  con una relación Médico Paciente fragmentada y fragmentadora , objetivante y cosificadora, en la que los sentimientos, afectos, preocupaciones, temores y expectativas del paciente no son de interés para el médico y cuando perturban el desarrollo de la entrevista generando situaciones incómodas para el profesional que no las maneja y además piensa que no le corresponden,  entonces se procede “a derivar” al paciente depositándolo en el psicólogo o en el psiquiatra para que se hagan cargo “de la parte psicológica”.

Algunos autores plantean que la Empatía no puede ser enseñada ni aprendida, porque la consideran una característica de los sujetos humanos que depende básicamente de su personalidad.

No quiere decir esto que un médico/a o un enfermero/a deban manejar la Empatía tal como lo haría un psicoterapeuta, pero tampoco pueden dejar librada esta actitud a su propia intuición, transformándola en un modo benevolente y a veces hasta condescendiente de escucha de lo que el otro tiene que decir, constituyendo finalmente una actitud hacia el interlocutor pseudo-empática o pseudo-comprensiva.

También resulta claro que no con todas las personas que nos consultan, se establecerá una relación empática profunda.

Son muchos los pacientes que llegan a la consulta, con los que se establece una relación amable y atenta, respetuosa de sus particularidades como sujeto humano, pero en la cual por diversas razones,  no se desarrolla ese “aprehender la vivencia ajena” 2,  muchas veces porque lo que trae al paciente a ver al médico es un problema intrascendente desde el punto de vista de la salud y el mismo paciente desea una consulta rápida, o porque el que consulta, como muchos en la actualidad, está acostumbrado a ver especialistas  directamente y no cuenta o no desea contar con un médico de cabecera o porque recurre a lo que se llaman “consultas no-programadas”,  que son breves y se crearon para resolver el problema de la espera de turnos en los sistemas sobresaturados, pero que muchas personas utilizan sistemáticamente y mediante las cuales cada vez verán a un profesional de la salud distinto, que los atenderá poco tiempo, y no tendrán un médico que los conozca y los siga,  ya que nunca se generarán un espacio de tiempo dedicado a su salud,  y más bien verán a un profesional de la salud diferente cada vez, en los espacios que “les sobren” entre otras actividades “más importantes”, pensando que la historia clínica computarizada reemplaza perfectamente al médico de cabecera.

Pero que  el profesional de la salud “sienta lo que el paciente está sintiendo” en el momento en que éste nos cuenta una situación de su vida que a él le importa mucho, es fundamental para que dicho paciente se dé cuenta de que es escuchado y comprendido,  y por ende valorado como persona digna de ser el centro del interés del profesional-persona que lo está atendiendo.

Pero este momento de “aprehensión del vivenciar del otro”, como planteaba Edith Stein, es un acto incompleto en las Ciencias de la Salud,  a menos que  el profesional tratante pueda “cortar” el momento emocional para pasar a un momento reflexivo,  en el cual rápidamente tendrá que articular la emoción experienciada por él y  la sentida por el paciente, con las creencias, pensamientos, ideas, modo de vivir y de ser de ese paciente, separándolas además,  de las propias ideas y emociones.

No se trata de imaginar lo que el paciente siente, ni tampoco de representarse lo que el profesional de la salud sentiría si estuviera en el lugar del paciente.

Ambas situaciones son engañosas y están más relacionadas con las características del profesional que se imagina o se representa la emocionalidad del otro, que con el mundo emocional real del paciente.

Se trata en ambos casos de inferencias, de suposiciones que podrían ser acertadas, pero que en igual proporción podrían ser erróneas ya que están muy contaminadas con la interioridad del profesional.

Pero que el profesional de la salud contextualice la emoción expresada por el paciente y que él ha vivenciado, es importante para no propiciar con ciertas actitudes,  aspectos poco saludables de dicho paciente.

Una persona puede llorar dramáticamente, con angustia intensa y muy conmovedora, porque no ha logrado manipular a otro,  y en el acompañamiento empático se debe tener cuidado,  porque es probable que ese paciente se calme si el médico se deja manipular, con lo cual se fortalece un aspecto poco sano del que consulta.

En síntesis:

La Empatía requiere de un primer paso que consiste en que el profesional de la salud, escuchando atentamente lo que el paciente dice y observando lo que expresa sin palabras, con los gestos, las actitudes, los tonos de voz, los énfasis, los silencios, etc., pueda sentir la emoción que el paciente está sintiendo, y en este sentido, la Empatía es claramente una actitud afectiva, en la que el estado emocional percibido por el profesional, se ha generado en aquél al cual éste escucha utilizando al máximo su capacidad de concentración,  sin prestar o prestando poca atención a los aspectos del mundo circundante,  ni tampoco a las propias preocupaciones que en ese momento deben estar fuera del foco de la consciencia.

Pero “ponerse en los zapatos del otro”, la frase de Rogers que más utilizan los profesionales de la Salud cuando se refieren a la Empatía, requiere un paso más, que consiste en tomar distancia, saliéndose del estado afectivo en el que se estaba inmerso hasta ese momento, para entender el mundo de creencias, vivencias, concepciones e ideas del paciente y en este momento la Empatía es una actitud básicamente cognitiva.

Todas las observaciones, señalamientos, esclarecimientos, orientaciones y consejos que se brinden deberán serlo desde ese mundo de creencias que es el mundo del paciente,  porque de otra forma lo que el profesional de la salud quiera transmitir no tendrá significado para dicho paciente, le resultará extraño, ajeno, no lo comprenderá y por lo tanto no producirá el efecto buscado.3

Referencias:

1) Este artículo está basado en “La Empatía en la Consulta” de María del Carmen Vidal y Benito. En prensa. Editorial POLEMOS. Buenos Aires. Argentina. 2012.
2) Empatia: aprehender la vivencia ajena (Edith Stein. Alumna de Husserl)
3) Vidal y Benito, M del C. “La Relación Médico Paciente. Bases para una comunicación a medida”. Edit. Lugar. Bs As. Argentina. 2010.

*Dra. María del Carmen Vidal y Benito especialista en Salud Mental, Magister en Educación Médica. Fac de Medicina. Universidad Nacional de Tucumán. 2010, Especialista en Psicología Médica. UBA- 1979, Especialista en Psiquiatría. MSP. (Ministerio de Salud Pública)- 1991, Integrante del Registro de Expertos en Psicooncología y en Psiquiatría de la CONEAU, Evaluadora de Proyectos UBACYT 2010-2012. Grupos en Formación. Designada por la Comisión Asesora de Ciencias Sociales-UBA , Jefa del Sector Psiquiatría de Enlace e Interconsulta del  Departamento de Psiquiatría del CEMIC.

INTRODUCCION

Desde que los hombres viven en comunidad, la regulación moral de la conducta ha sido necesaria para el bien colectivo. Los distintos sistemas morales se establecían sobre pautas arbitrarias de conducta que evolucionaron a leyes impuestas por líderes para mantener la estabilidad de sus grupos. En este contexto surge la ética como teoría de la moral. Se dice que la teoría ética mas organizada de de la  antigüedad fue la de Aristóteles, y es la que marca su comienzo como una disciplina filosófica. (1).

Su pensamiento tiene una influencia en la concepción sobre la educación moral e la conformación del modelo aristotélico de la formación de los hábitos virtuosos y el carácter.

Dentro de los interesantes aportes de este filósofo (siglo lV a. n. e.) se encuentran:

 El carácter normativo de la ética.
 La unidad de la idea y la actuación humana.
 Considera a la ética como reflexión y pensamiento.
 Enfatiza en la necesidad de educar las virtudes, las que no son espontáneas o puramente neutrales.

El idealismo objetivo del pensamiento aristotélico fue retomado por San Agustín (354-430 Cartago, África) y por Tomas de Aquino (Italia 1224- 1274) los que desarrollaron su pensamiento ético en función de la concepción religiosa del mundo que predomino en la época, por lo que la ética fue considerada una doctrina oficial de la iglesia católica.

Esta concepción ético – religiosa mantiene el carácter normativo, pues la misma cumple  con la función de orientar el comportamiento moral de los creyentes a partir  de la fe divina o comunión con dios y en espera de la  recompensa por las buenas acciones y evitando el castigo por las malas conductas como expresión de los pecados.

En la época del renacimiento, la ética estuvo marcada por la orientación humanista que caracterizo el pensamiento renacentista, en la que el modo de producción capitalista se habría paso con la irrupción de sus poderosas fuerzas productivas acompañada de los adelantos científicos y las revoluciones industriales.

Las reflexiones éticas de los pensadores de la época revelan los contrastes y conflictos que presentaban los humanistas renacentistas en cuanto al tema de la renovación humana, lo que transitaba entre la salvación eterna del hombre medieval y el hombre moderno que reconoce el amor, que ama a la naturaleza, que siente deseos de riquezas y de gloria.

El problema de la renovación abarco  el plano no solo del hombre como individuo, sino también visto como comunidad,  lo cual tuvo una singular expresión en la concepción política de Nicolás Maquivelo (italiano 1467-1527) estas ideas ilustran la expresión de una época en que la concepción ético moral forma parte del fundamento ideológico del nuevo sistema económico y político del capitalismo, que se erige sobre los intereses de la clase de la  burguesía.

El sentido normativo de la ética tuvo su expresión ulterior en la época moderna de los pensadores iluministas del materialismo francés de los siglos XVll y XVlll.
Se pronunciaban por la  moralización de los individuos a través de la educación y a la cultura.

Carlos Marx, en el estudio critico del materialismo francés que aparece en su obra” La sagrada familia” plantea al respecto la siguiente tesis.

Así como el materialismo cartesiano va a parar a la verdadera ciencia de la naturaleza, la otra tendencia viene a desembocar directamente en el socialismo y el comunismo.

Las concepciones ulteriores del socialismo utópico francés e ingles. Desarrollan las ideas acerca de las virtudes y los vicios en los seres humanos asociados a las condiciones sociales, la política, la legislación y la ignorancia. Así se marca el sello del pensamiento ético de la modernidad.

Es justamente Enmanuel Kant, padre de la filosofía clásica alemana, quien desarrollo el nivel teórico del conocimiento ético con su teoría  del Deber ser. Todo ello nos conduce a ver como este pensador considera que la acción moral del hombre tiene como objetivo o fin el supremo bien, que es la unión de la virtud y la felicidad, máxima aspiración de los seres humanos, por ello se expresa en el deber ser, en lo deseable.

La dialéctica materialista como nueva concepción integradora y cosmositiva del mundo, creada por los clásicos del marxismo- leninismo aporta los fundamentos teóricos y los principios metodológicos para el desarrollo del conocimiento ético en otro nivel de profundidad.

En sus tesis encontramos el fundamento de la naturaleza social, histórica y clasista del conocimiento ético y moral, a partir de la multifacético actividad humana que tiene como centro al trabajo y a sus relaciones con el tejido social, lo cual se concretaron una determinada actitud ante la propia vida, en una forma especifica de actuar y comportarse.

La ética en el siglo XX se divide en dos corrientes opuestas: el irracionalismo y el formalismo.

Un conjunto de representantes de estas corrientes sostienen en su quehacer teórico   que la ética debe ocuparse no de analizar hechos, ni incluso de investigar actos reales y sus motivaciones, de esta forma la ética queda desposeída de su objeto real. (2).

Es incuestionable el alcance que el conocimiento ético ha  adquirido desde la segunda mitad del siglo XX, lo que ha estado en correspondencia con la agudización de las contradicciones que ha generado el desarrollo desigual de los países.

La ética médica no es más que una manifestación de la ética general esta misma ciencia normativa aplicada al campo de la medicina. (3).

 Se pensó durante una época que las cuestiones sobre la ética médica debían ser respondidas solo por los profesionales de esta materia. A finales del siglo XX, las interrogantes se han ido acumulando. ¿Cómo pueden los enfermos no aptos para comprender la naturaleza técnica de  su dolencia ejercer su derecho al consentimiento informado?- ¿Cómo deberían distribuirse los recursos médicos cuando estos son escasos?- ¿Deben tener prioridad los niños sobre los ancianos, los ricos sobre los pobres, los de mayores posibilidades de sobrevivir sobre los de menor posibilidad? (4).

La profesión medica ya no puede confiar por entero en su propia conciencia, porque las cuestiones a las que los miembros deben responder ya no están relacionadas simplemente con la relación medico- paciente.

Se formaliza entonces la bioética  como una disciplina basada en conocimientos biológicos y valores humanos.

El reto de la bioética en estos momentos será lograr una ética a favor de la vida proponiéndose:

 El análisis racional de situaciones conflictivas derivadas de aplicaciones técnico científicas.
 La utilización de la más correcta y completa información sobre el caso.
 El trabajo interdisciplinario.
 La búsqueda de consenso.
 El respeto del derecho a la vida (en todas sus formas), la libertad y la dignidad humanas.
 La responsabilidad solidaria con las generaciones actuales y futuras.

OBJETIVO GENERAL

 Argumentar la importancia del cumplimiento de los principios éticos en los tecnólogos de la salud en prótesis estomatológica.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Identificar los principios éticos fundamentales que debe poseer el tecnólogo de prótesis estomatológica.
 Valorar la importancia de la relación de los tecnólogos con los demás integrantes del equipo de salud en la atención primaria.

DESARROLLO

Indiscutiblemente la ética unida  a la educación y la cultura, se revelan hoy como nunca antes, como instrumentos inseparable y necesarios en la creación de conciencia como ciencia y de la búsqueda de alternativas para la compresión  de la complejidad de los fenómenos y la concreción de acciones y mas de salida  a la transformación de la realidad “postmoderna”, en aras de un mundo de solidaridad, mas justo, de equidad, diálogos, entendimientos humanos y sustentabilidad del desarrollo.

Esta situación ha puesto en el centro de atención de las fuerzas progresistas de todos los sectores progresistas del planeta, el problema de los valores, el rescate de la cultura humanista, la necesidad de globalización de la solidaridad humana , la toma de conciencia y el desarrollo de una ética, que responda a los intereses humanos universales.(5).

La constante elevación del nivel de salud de nuestro pueblo constituye uno de los fines de la sociedad que construimos.

La gigantesca obra desplegada por la revolución en el campo de la salud aparece justamente entre sus primeras y más importantes conquistas de unánime reconocimiento mundial.

El objetivo de mantener y preservar la salud del pueblo deviene una permanente tarea priorizada de nuestro estado, al mismo tiempo que nuestra experiencia médica se extiende también al terreno de la ayuda internacionalista a otros países.

Estos éxitos significan un legitimo honor para los trabajadores de la medicina, que nos sentimos dignificados por el respeto y al confianza de nuestro pueblo. (6).

El Sistema Nacional de Salud Cubano lucha cada día por ofrecer una atención esmerada, así como por elevar el nivel científico de nuestros profesionales y técnicos actuales y futuros.

La sociedad reclama de las profesiones vinculadas con el valor fundamental de la sociedad: EL HOMBRE.

Es por ello que con la revolución de la universidad cubana a partir del año 2000 y por la necesidad de perfeccionamiento técnico debido a la introducción de nuevas tecnologías se decide comenzar la formación de los tecnólogos de la salud; con un nuevo modelo pedagógico que incluye salidas intermedias , es decir, ofrece oportunidades a todos y a un grupo de jóvenes de diferentes procedencias sociales los cuales a través del estudio y el trabajo los integraremos al desempeño social con toda la responsabilidad que ello implica como ha subrayado nuestro comandante en jefe Fidel Castro: “Creo que debemos promover el desarrollo de la capacidad individual; creo que no son inconciliables el espíritu social, de colaboración y el desarrollo máximo de las facultades del individuo, las facultades físicas, las facultades intelectuales de las personas al contrario nosotros las promovemos ; no el egoísmo individual, pero si el desarrollo mas pleno de la personalidad. No es lo mismo la individualidad que el individualismo. Nuestra concepción no rinde culto al individualismo; puede rendir culto al individuo, a su capacidad, al desarrollo de su inteligencia, a sus cualidades intelectuales; pero no rendimos culto al individualismo; pensamos mas con un sentido de familia y su reunión, de fraternidad “. (7).

Por lo antes expresado en el currículo de los egresados de licenciatura en tecnología de la salud se incluye no solamente las disciplinas técnicas, sino se les da una connotación humanista impartiendo asignaturas de este corte para una formación socio humanista y clasista de este tipo de profesionales.

La inserción de las ciencias sociales en los programas curriculares de las carreras de la salud es un aspecto de interés en la docencia medica superior por la necesidad  de reconceptualizar el proceso salud – enfermedad desde una óptica de integración bio-sico-social.

Los temas sociales y humanos vinculados al quehacer cotidiano de los tecnólogos instan a desarrollar reflexiones entre los problemas que se dan en el centro hospitalario y en la comunidad.

Partiendo de todas estas necesidades de comportamiento la ética médica se encarga de los principios y las normas que rigen la conducta de los profesionales  de la salud.

La bioética es una disciplina que surge sobre la base de esta vieja ciencia y cuyos conceptos, alcance, principios, campo de acción y objeto de estudio han despertado en los últimos tiempos interés en el ámbito medico y en las profesiones a fines con la medicina.

Existen teorías, principios y reglas que confirman una guía de de acción para el análisis de un conflicto bioético  pero hay principios que siguen siendo los más operativos. (8):

 La autonomía. (Respeto por la decisión del paciente).
 Beneficencia y justicia. (Defensa de lo social y lo individual).
 No mal eficiencia. (Evitar que se produzcan daños a personas sanas o  enfermas  en el trabajo a realizar).

La bioética debe ser celosamente refinada y a la vez requiere que el personal de salud se sensibilice bioéticamente con los pacientes  enmarcados en esta dependencia; lo que justifica que el objetivo de este trabajo  sea  argumentar la importancia  del cumplimiento de los principios éticos  en el tecnólogo de la salud  en la especialidad de prótesis estomatológica.
La  prótesis estomatológica es la rama de la estomatología que se encarga de reponer estructuras y órganos perdidos en la boca y el macizo cráneo facial, a través de aparatos que devuelven al paciente las funciones y al estética.

La cara es la parte del cuerpo que con mayor grado esta sometida a la observación directa de todas las personas que van a interactuar con el paciente.

Se producen afectaciones en la fonación, la masticación, el habla, y en gran medida la estética. Esto a su vez trae aparejado otros trastornos como los digestivos y psicológicos en dependencia de la personalidad del individuo.

Nos preguntamos: – ¿Qué valores éticos deben tener nuestros estudiantes?-

La respuesta la concebimos con los aspectos fundamentales:

1. Aplicar los avances de la ciencia y la técnica así como sus conocimientos para el bienestar de la humanidad.
2. Ofrecer soluciones creativas  al problema de salud concreto.
3. Ser miembro activo del equipo multidisciplinario de salud.
4. Establecer relaciones de respeto con los pacientes, sus familiares, compañeros de trabajo, docentes y demás integrantes de la sociedad.
5. Oponerse a la corrupción y cualquier intento discriminatorio que afecte la dignidad del ser humano.
6. Ser solidario con todos los individuos.
7. Cumplir con los principios de patriotismo e internacionalismo.
8. Comportarse en todo momento con sencillez, modestia, y honestidad, con elevada educación formal y política.
9. Luchar contra aquellos vicios y costumbres que afecten la promoción de salud en nuestra sociedad.
10. Mantener en todo momento un porte y aspecto personal acordes con nuestras costumbres y moral.

Expondremos seguidamente como darle cumplimiento a cada uno de estos valores  así como la necesidad de educación bioética ya que constituye el cimiento del desarrollo de los valores  y las actitudes relacionadas con la salud humana, con le medio ambiente y la vida en general. Comprendiendo todo esto nuestros tecnólogos estarán en condiciones de orientar valorativamente su conducta moral relacionada con la salud y la supervivencia del hombre como señalara nuestro comandante en jefe Fidel Castro: “Educar es todo, educar es sembrar valores, es desarrollar una ética, una actitud ante la vida”. (9).
Analicemos el valor relacionado con  la aplicación de los avances de la ciencia y la técnica así como sus conocimientos para el bienestar de la sociedad. Implica dedicar esfuerzos a la recuperación de la salud; aplicando todo lo aprendido y de la mejor forma, evitando el gasto innecesario de materiales para la construcción de la prótesis, conociendo a la perfección el manejo de los equipos médicos, utilizando los medios de bioseguridad. Las tecnologías son equipos, instrumentos que ofrecen medios para obtener ciertos fines pero la decisión de para que fines se utilizaran no les compete. Hay que tener en cuenta que el debate ético también compete a los medios; si por ejemplo para la confección de una prótesis no se informa al paciente  lo que experimentara después de instalada, esta acción es susceptible  a una evaluación moral, en este caso el tecnólogo debe  prever este tipo de situaciones.

Al trabajar en el laboratorio de prótesis y con la aplicación de los conocimientos teóricos , debemos ser capaces de crear , es decir, acorde con el problema de salud en concreto propiciar un buen diagnostico, que a su vez facilite un pronostico adecuado y con un buen producto final como tratamiento; en este caso aplicando, que las características de la cavidad bucal de un individuo a otro varían y por ende el trabajo a realizar tiene connotaciones diferentes , así se evitaran molestias innecesarias a los enfermos.

Hay muchos detalles que se pudieran enumerar desde la inmediatez que se necesita para el tratamiento rehabilitador, hasta detalles tan exquisitos como el tamaño y color de los dientes artificiales que a veces es decidido por el profesional (en ocasiones compulsados por las limitaciones de recursos). Estos aspectos son los que en ocasiones hacen que el tratamiento fracase, no desde el punto de vista funcional sino al analizar el impacto psicológico y personal que debe lograr la rehabilitación del paciente.

El desarrollo de los tiempos modernos, con la aparición renuevas tecnologías y materiales, ha brindado posibilidad de encontrar soluciones a problemáticas mas complejas y a la vez ha demostrado que  va quedando atrás el trabajo personal para ser sustituido por el trabajo en equipos multidisciplinarios, sustentado en el apoyo de una infraestructura de instrumentos de alta tecnología, no obstante la individualidad del ser humano siempre estará presente como un derrotero que solo es posible abordar buscando soluciones individuales  a  partir de un análisis colectivo. (10).

Es por ello, que se inserta el tecnólogo de la salud en prótesis estomatológica  en el equipo multidisciplinario de la especialidad, donde con sus aportes y opiniones acerca de un caso dado, con profundidad en el análisis científico; logran llegar al diagnostico y tratamiento adecuado.

Si valoramos cómo deben ser las relaciones de los seres humanos tenemos que decir que su base es el respeto: con los pacientes, respetar el decoro, el pudor, y la dignidad de las personas bajo su atención, propiciando una adecuada relación que inspire un estado de animo de seguridad, con tacto y prudencia necesaria e informarles oportunamente todo lo relacionado con el diagnostico y tratamiento de rehabilitación que se adoptara, escuchar sus preocupaciones, interactuar con lenguaje claro, sencillo de forma que se entienda.

Establecer similares relaciones con los familiares, informándoles en cualquier momento todos los aspectos relacionados con el manejo de la enfermedad, proporcionando obtener el máximo de apoyo  y cooperación posibles , en lo relacionado con la prevención, curación y rehabilitación de su familiar, darle atención requerida en el marco apropiado, evitando cualquier expresión soez o de mal gusto.

En el caso que sea objeto de una investigación obtener el consentimiento informado con la justificación bien definida.

En relación con el resto de los trabajadores de salud mantener una actitud cordial, respetuosa, critica, autocrítica, no emitir criterios ni opiniones de cualquier tema concerniente al trabajo fuera del lugar establecido para hacerlo; evitar indiscreciones que menoscaben el prestigio de otros compañeros o de la institución del sistema de salud.

Poner en conocimiento de las actividades correspondientes cualquier violación que nos conste, tanto de estos principios éticos como de los reglamentos establecidos en la unidad de salud publica.

Los principios relacionados con las actividades docentes y los educandos deben estar enmarcados en la debida autoridad y respeto que requiere la actividad docente , deben estar dispuestos a recibir entrenamientos especializados en aquellas disciplinas que las demanden, a fin de satisfacer las necesidades de nuestro pueblo y las tares internacionalistas que las requieran.

Como parte de la sociedad debemos ejercer con altruismo las actividades propias de nuestra esfera  de trabajo (salud publica) subordinando el interés personal al social.

Desde el punto de vista práctico el socialismo no puede proscribir el mercado, pero tampoco puede asumirlo igual que el capitalismo; lo que implica una actitud consciente ante el, cultura para asumir las relaciones mercantiles con una finalidad socialista. Tanto en Cuba como en el ámbito internacional existen complejos problemas económicos.

El estado cubano hace innumerables esfuerzos para mantener satisfechas las necesidades vitales del hombre en nuestra sociedad; debido a la crisis económica de los 90 la estomatología se vio afectada por el suministro de equipos y materiales, coyuntura aprovechada por algunos oportunistas para lucrar con el trabajo de nuestra especialidad.

En estos momentos  la situación comienza a revertirse con la reconstrucción de los servicios de policlínicos y clínicas estomatológicas, su equipamiento y la formación de la cantidad de recursos humanos necesarios para cada unidad.

Es imprescindible que nuestros educandos entiendan que el tema de la propiedad social es estratégico para la construcción del socialismo.

Merece especial atención el nivel de conciencia de los trabajadores, que se sientan propietarios colectivos, participación en los procesos sociales, cuidado y custodia de la  propiedad social, el ahorro de los recursos, la responsabilidad social  y material, actitud responsable ante el trabajo , combatividad ante lo mal hecho , es decir no cometer ilegalidades  ni permitir que en su presencia se hagan. Poniéndose de manifiesto la beneficencia y justicia como principio de la bioética.

El mundo moral aparece cuando el hombre se preocupa y siente la necesidad de asociación, de la unión y de la socialidad, de expresar sentimientos e ideas, de interés y de deseos, de su manera de vivir. Solo podremos lograr una verdadera ascensión humana si desplegamos en todos sus matices la posibilidad de que el hombre se convierta realmente en lo que es.  Dentro de la idiosincrasia del cubano un signo distintivo es  la solidaridad y por ende debe estar reinando con toda su expresión en la labor cotidiana de la jornada laboral.

Existen disposiciones probadas de los trabajadores de la salud para defender la patria tanto ofreciendo sus conocimientos como con las armas si fuera necesario. Igualmente están siempre dispuestos  ha hacerlo en cualquier parte del mundo, con elevado espíritu internacionalista.

Se espera que en este siglo la agravación de la pobreza y la exclusión sobre todo en los países “con economías en desarrollo” que en el próximo cuarto de siglo reunirá el 85% de la población mundial pero que hoy tiene menos de un 10% de la capacidad científica y tecnológica  mundial.

Se desprende que la pobreza absoluta seguirá creciendo, mientras que el factor agravante de la concentración de los recursos en manos de unos pocos es muy probable que persista. (11).

En estos momentos con el fin de cambiar esta situación en América se lleva a cabo el proyecto ALBA, opuesto al proyecto perverso y colonial del ALCA que se nos quiere imponer hace tantos años.

Es una integración para liberarnos, es un reto, un desafío, complementación económica de las sociedades, de las culturas, de la educación, de la salud,  de la vida y del desarrollo. En esta dirección se mueve la revolución cubana y la revolución bolivariana, en la dirección de un mundo pluripolar.

La integración basada en la cooperación, la solidaridad y la voluntad común de avanzar hacia niveles más altos de desarrollo. (13).

El aporte de Cuba con recursos humanos de salud en Latinoamérica y el caribe habla del cumplimiento del principio de internacionalismo proletario; gozando nuestros profesionales de prestigio en todas las latitudes del planeta .conjugándose en estas acciones , la sencillez , la modestia , la honestidad y la educación política ; nuestros tecnólogos al igual que en estos momentos se desempeñan en Venezuela a la hora que sean llamados sabrán colocar bien en alto los valores éticos y profesionales  de los trabajadores de la salud publica cubana.

La promoción de salud es un factor que debemos tener vigente; se impone luchar contra las costumbres o hábitos que atenten contra ella, se debe procurar en esta labor  ofrecer el máximo de ejemplo personal ante los pacientes. Fomentar entre nuestros jóvenes la importancia de erradicar el habito de fumar , asociarlos con los riesgos de las enfermedades bucales , en este caso a modo de conocimiento en la labor que nos desempeñamos, proporcionar el cuidado de las prótesis dentales, la higiene bucal, la detección precoz del cáncer bucal.

Involucrar los estudiantes de tecnología en proyectos comunitarios y de prevención de enfermedades de transmisión sexual, haciéndose multiplicadores en el medio comunitario donde viven.

Por otra parte en todo momento el profesional debe cumplir con las normas de vestuario vigentes en las diferentes áreas de trabajo de las unidades asistenciales. En la escuela el uso correcto del uniforme escolar, sin atuendos que exageren o llamen la atención por su extravagancia; en clínicas y policlínicos se hace obligatorio el uso de la bata sanitaria como distintivo de la labor medica; en el laboratorio de prótesis usar medios de protección, así como evitar el uso de prendas y cabellos sueltos que dificulten  el cumplimiento de las normas de bioseguridad.

Al valorar la importancia de la relación de los tecnólogos de la salud de nuestra especialidad con los demás integrantes del equipo de salud en la atención primaria y secundaria.

Es importante en la fase de rehabilitación ver al paciente en un contexto mucho más amplio.

En la atención primaria de salud no se puede ver al tecnólogo de prótesis estomatológica como la persona que desde el punto de vista del trabajo ejecuta los pasos técnicos ordenados por el especialista en prótesis, sino que se hace oportuno que participe en las discusiones diagnosticas junto a especialistas, residentes, estomatólogos dedicados a la prótesis. Sus aportes con un enfoque desde sus conocimientos técnicos en el terreno biológico tienen gran valor, ejemplo de ello es el quehacer diario recordando que se trabaja con replicas de la boca y por tanto todo es estático, tampoco están presentes los tejidos blandos y sobre todo la lengua que atenta tanto contra la estabilidad de las prótesis. Si se hace necesario en el planeamiento y diseño  se reúnan los especialistas de prótesis, parodoncia, ortodoncia, cirugía, así como los tecnólogos ya sea de la atención estomatológica y prótesis estomatológica.

Hay ocasiones que por el perfil psicológico del paciente después de un fracaso reiterado o un problema adaptativo del paciente el tecnólogo, siempre y cuando no haya cometido violaciones en el cumplimiento de las normas técnicas sugiere la interconsulta con psicología para que adecue la conducta del paciente y le enseñe a conducirse en las nuevas circunstancias.

En este sentido deben tecnólogos y especialistas retroalimentarse a través del dialogo, exponer sus criterio, intercambiar experiencias, actualizar los conocimientos y multiplicarlos a los compañeros de equipo.

En la atención secundaria además de rehabilitar al paciente con prótesis orales se amplia el campo al macizo cráneo- facial y en dependencia de la zona afectada sera el especialista que se agregue al equipo de ahí que en caso de mutilaciones grandes de tejidos se invierte y se agrega el tecnólogo y el especialista de prótesis al equipo quirúrgico para prever que ya de desde ese momento el paciente salga del salón de operaciones con prótesis provisionales que ayuden desde el punto de vista psicológico al paciente el cual valorara los esfuerzos y los resultados obtenidos, sin tener que esperar el tiempo post-operatorio y se cicatrización con la deformidad expuesta; esta prótesis enmascara un poco el defecto permitiendo proteger al paciente de ser blanco de burlas y evitar de esta forma que sucumba en la desesperación mientras se planifica su tratamiento definitivo.

Es de señalar que en casos de lesiones complejas en pacientes añosos con enfermedades invalidantes, que contraindiquen la intervención quirúrgica la rehabilitación protésica es el tratamiento de elección. (14).

Cuando se habla de Prótesis Bucomaxilofacial no se habla de algo frío, material técnico inerte, se esta hablando de vida que se devuelve con ella y la ciencia lucha por mantener con mas calidad cada día. (15).

Es por ello que repetimos las palabras de Fidel cuando expresó:
“Creando valores, creando capital humano, creando ética Y creando principios, la calidad de nuestra educación alcanzara altísimos niveles”.

Muchas veces los sueños se vuelven masivos en la medida en que descubre todo el valor del saber, que en realidad para el hombre viene a convertirse y se convertirá cada vez más en el mundo del mañana, en el más alto nivel de felicidad.

CONCLUSIONES

A través de este trabajo hemos identificado con profundidad los principios éticas que priman en los tecnólogos de la salud en prótesis estomatológica, demostrando porque son de vital importancia en el desarrollo de su labor diaria encaminada a preservar y mejorar la salud de las personas dentro de un marco fraternal y humano.

Valoramos la actividad de los profesionales de tecnología en el equipo multidisciplinario concluyendo que el trabajo en equipo permite brindar una atención que se traduce en un mayor bienestar para el paciente que requiere de la construcción de una prótesis ya que esta además de un elemento rehabilitador puede pasar a ser un tratamiento para prevenir el desmoronamiento psicológico del necesitado.

Autora: Dra. Mavel Ramos Lorenzo. Estomatóloga. Especialista de 1er Grado en Prótesis Estomatológica.

CÓDIGO DEONTOLÓGICO DEL TECNÓLOGO DE PRÓTESIS  

INTRODUCCION  

Con el desarrollo que han alcanzado en la actualidad las ciencias médicas y la creciente humanización de esta, es importante para toda profesión tener basamentos éticos y bioéticos que maticen y rijan su desempeño. La prótesis estomatológica no está exenta de esta norma fundamental y acoge en su seno todo lo concerniente al mejoramiento humano desde todas sus aristas, definiendo que:  

• La Deontología está basada en la ética y la bioética actual, disciplinas por las cuales el profesional deberá guiarse para su ejercicio profesional.
• Las disposiciones de este código deberán ser cumplidas obligatoriamente por todos los profesionales que se desempeñen en nuestro país.
• El incumplimiento de cualquiera de sus artículos constituirá una violación del código y una falta disciplinaria sancionable.
• Por lo que deberán cuidar de la integridad profesional y de los derechos de sus pacientes.  
• Sus objetivos fundamentales serán la divulgación y el cumplimiento cabal de este código, como herramienta ética para el desempeño profesional en cualquier lugar del territorio nacional.  

DEBERES  

Con la profesión: 

• El tecnólogo de prótesis estomatológica deberá estar graduado para poder ejercer la profesión.
• El profesional deberá poseer los conocimientos, habilidades y material necesario para su desempeño profesional.  
• El tecnólogo de la salud en prótesis estomatológica deberá evaluar sus necesidades de aprendizaje para su autopreparación.  
• El tecnólogo de prótesis estomatológica es el máximo responsable de ejecutar los pasos técnicos indicados por el especialista para la construcción de prótesis para la rehabilitación oral.  
• El profesional tiene el deber de exigir ser evaluado en sus competencias por la facultad tecnológica de la salud.  
• El profesional deberá estar actualizado en lo más avanzado de la especialidad para brindar un servicio de óptima calidad.  
• El profesional tiene el deber de investigar para elevar su nivel profesional y mejorar su desempeño.  
• El tecnólogo de prótesis estomatológica tiene el deber de divulgar sus investigaciones para contribuir al desarrollo de la especialidad.  
• El tecnólogo de prótesis estomatológica deberá compartir la información científica de los nuevos tratamientos con sus colegas.  
• El tecnólogo deberá guardar el secreto profesional bajo cualquier circunstancia.  

Con el paciente: 

• El tecnólogo de prótesis estomatológica deberá prestar sus servicios a cualquier paciente, que lo elija, sin distinción de edad, raza, credo o tendencia política.
• El profesional deberá evitar bajo cualquier concepto maltratar psíquica, verbal o físicamente a su paciente.  
• El tecnólogo tiene el deber de informar sus decisiones dentro del equipo de salud.  
• El tecnólogo de prótesis deberá consultar con el especialista u otros especialistas en dependencia de su perfil ocupacional y de sus competencias profesionales.  

DERECHOS  

• El tecnólogo tiene el derecho de emitir su juicio profesional con toda libertad de expresión.  
• El profesional tiene el derecho de actualizarse en cualquiera de las modalidades existentes en la especialidad.  
• El profesional tiene el derecho de investigar para enriquecer la especialidad y contribuir al bienestar comunitario.
• El tecnólogo tiene el derecho de participar en la docencia con el aporte de sus experiencias.  
• El tecnólogo tiene el derecho de ser informado acerca de los nuevos y novedosos tratamientos dentro de la especialidad.  
• El tecnólogo tiene el derecho de no aceptar el cumplimiento de funciones que no sean de su perfil ocupacional.  
• El tecnólogo tiene el derecho de ser informado acerca de decisiones tomadas dentro del equipo de salud.  
• El tecnólogo tiene el derecho de respetar el criterio de otros profesionales aun cuando no estén de acuerdo, mientras no se invada su competencia y desempeño, así como su área de responsabilidad.
• El profesional tiene el derecho de no ejercer si no tiene las condiciones mínimas de trabajo establecidas, para evitar dañar su integridad física y la del paciente.  
• El profesional tiene el derecho de ser evaluado en sus competencias por la facultad tecnológica de la salud.  
• El tecnólogo tiene el derecho de participar en programas de salud y de brindar su aporte y cooperación en el lugar que sea necesario, dentro o fuera del territorio nacional.  
• El tecnólogo tiene el derecho de abstenerse de divulgar o promover críticas sobre sus colegas.

DERECHOS Y DEBERES DE LA POBLACION NECESITADA DE PROTESIS ESTOMATOLOGICA.

DERECHOS  

• El paciente tiene el derecho de ser informado acerca de sus padecimientos y de las decisiones que se tomaran al respecto.
• El paciente tiene el derecho de participar en las decisiones respecto a sus padecimientos con su consentimiento informado.  
• El paciente tiene el derecho de exigir un tratamiento de rehabilitación protésica de calidad.  

DEBERES 

• El paciente tiene el deber de asistir al servicio ante cualquier lesión provocada por la prótesis.
• El paciente tiene el deber de divulgar las orientaciones sanitarias sobre el uso de las prótesis en su ámbito familiar o en cualquier otro lugar que sirva de educación sanitaria para la población.

Autora: Dra. Mavel Ramos Lorenzo. Estomatóloga. Especialista de 1er Grado en Prótesis Estomatológica.