Ventilación artificial mecánica en la enfermedad por coronavirus COVID-19: toda una historia de ingenio como en sus orígenes

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Abdo-Cuza A, Suárez-López J, García-Gil A. Ventilación artificial mecánica en la enfermedad por coronavirus COVID-19: toda una historia de ingenio como en sus orígenes. Rev Hosp Emilio Ferreyra. 2020; 1(1):e19-e21. doi: 10.5281/zenodo.3739873

Las crisis, como siempre en la historia, motivan acciones (varias producto del ingenio) que pueden cambiar el curso de la humanidad, como ha pasado con la ventilación mecánica y que se reavivan actualmente con la enfermedad COVID-19. Si bien potencialmente aceptables en tiempos en que las validaciones científicas pueden ser menos importantes que la mortalidad de las personas, a largo plazo, el uso de toda nueva técnica, equipo o maniobra, requiere de rigurosas investigaciones que permitan o no avalar su utilización.

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Utilidad de un paquete de medidas tecnológico para la prevención de bacteriemia primaria en pacientes con nutrición parenteral en cuidados intensivos

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certofixEntre las infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS), la bacteriemia primaria (BP) constituye la segunda en orden de frecuencia, en unidades de cuidados intensivos (UCI). Aun con la utilización de paquetes de medidas higiénico epidemiológicas y farmacológicas para su reducción, las tasas de incidencia siguen sin ser las deseadas. La incorporación de nuevos adelantos tecnológicos puede contribuir a la disminución en la incidencia de las mismas. Objetivo: caracterizar el resultado de la implementación de un paquete de medidas tecnológico para la prevención de bacteriemias primarias en pacientes con nutrición parenteral en una UCI. Método: se realizó un estudio prospectivo, simple aleatorizado, de intervención en los pacientes mayores de 18 años que ingresaron en la UCI del Centro de Investigaciones Médico – Quirúrgicas en el periodo comprendido entre julio 2016 y julio 2018. La muestra estuvo conformada por 27 pacientes con nutrición parenteral que cumplieron los criterios de inclusión establecidos. La evaluación estadística se realizó con el programa SPSS 20.0 para Windows. Para el análisis descriptivo se utilizó la media y desviación estándar para el procesamiento de las variables cuantitativas y el porcentaje para las cualitativas. La comparación de medias se realizó mediante la prueba ¨t de Students¨. Se declaró significación estadística cuando p < 0.05. Resultados: en el grupo que utilizó el paquete tecnológico la tasa de incidencia de bacteriemia primaria fue de 7,1% significativamente menor que el grupo que utilizó el paquete convencional la que fue de 39% (p=0,05). Además, el grupo convencional generó un gasto aproximado de 759 071,27UM mientras que el grupo tecnológico ahorró aproximadamente 86 431,68 UM. Conclusión: el uso del paquete de medidas tecnológico asociado a las medidas convencionales de prevención de las bacteriemias primarias reduce la tasa de incidencia de forma costo efectiva.  Autor: Dr. Rafael Ernesto Machado Martínez, Tutor: Dr. C. Anselmo Abdo Cuza. Trabajo de terminación de residencia, noviembre 2019.

 

 

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Impacto de la nutrición parenteral con emulsiones lipídicas de Omega 3 en la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas

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nutrición-parentalLas emulsiones lipídicas con omega 3 para nutrición parenteral son una alternativa para la disminución de aporte de ácidos grasos de la serie omega 6, por presentar efectos antinflamatorios e inmunomodulador siendo así una variante terapéutica más en el paciente críticamente enfermo. Objetivo. Evaluar el uso de Nutriflex Omega Special como elemento nutricional en la unidad de cuidados intensivos del centro de investigaciones Médico–Quirúrgicas (CIMEQ). Métodos. Se realizó un estudio prospectivo, simple aleatorizado, de intervención con control activo en pacientes mayores de 18 años con nutrición parenteral por un periodo de más de 5 días. Se administraron de forma indistinta dos tipos de emulsiones lipídicas; una enriquecida con omega 3 (Nutriflex Omega Special) Grupo 1 vs convencional (Lipofundin 10%) Grupo 2. Se analizaron variables epidemiológicas, analíticas, complicaciones infecciosas, metabólicas, tiempo de ventilación mecánica, mortalidad y estadía en UCI. Resultados. En el grupo 1 (Nutriflex Omega Special) se incluyeron 14 pacientes y 13 del grupo 2 (nutrición convencional). La estadía media fue de 13,22 ± 8,5 días y la mortalidad de 22%. En el grupo 1, la estadía en UCI fue menor, con valores significativos (p= 0,01), la (IL 6) disminuyó (p=0,005), el recuento total de linfocitos aumentó (p=0,05) y presentaron además tendencia a la disminución de las complicaciones infecciosas (p=0,06) y a al tiempo de la ventilación (p=0,1). Conclusiones. La nutrición con omega 3 mostró ser superior a la terapia convencional dentro del arsenal terapéutico del paciente crítico ratificando los reportes que apuntan a un beneficio del aporte de ácido graso omega 3 a la terapia nutricional de la UCI. Autor: Daniel González González, Tutor: Dra. Yanet Cordero Vasallo. Trabajo de terminación de residencia, noviembre 2019.

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Ventilación artificial mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas

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vamLa ventilación mecánica (VAM) es una de las medidas de sostén que se lleva a cabo en unidades de cuidados intensivos que ha hecho que mejore la sobrevida de los pacientes gravemente enfermos. Objetivos: Evaluar el comportamiento de la ventilación mecánica, en el período de mayo del 2016 a mayo del 2018 en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital CIMEQ. Método: Se realizó estudio prospectivo, descriptivo, observacional y longitudinal. Las variables se agruparon en 3 grupos: datos generales, asociadas a la VAM y asociadas al destete. Los resultados se muestran en tablas y gráficos para un mejor análisis de los datos. Se emplean el coeficiente de Pearson y el análisis ANOVA para relacionar variables. Resultados y conclusiones: Se muestra que en los pacientes ventilados predomina el sexo masculino, en etapa de Adulto Mayor. Presentan un elevado riesgo de muerte al ingreso, con una mortalidad de 44,4%. Siendo una unidad polivalente, la principal causa de VAM es el postoperatorio de cirugía cardiovascular, seguido de las afecciones respiratorias propias. Se cumple con el patrón de ventilación protectora y las modalidades más usadas son las asisto-controladas por volumen. Existe correlación entre el valor de APACHE II y la duración de la VAM, además de que la duración del destete depende de la modalidad empleada. La traqueostomía se realiza a los 8 días de ventilación artificial. La complicación más frecuente es la infección respiratoria asociada a la ventilación. Autor: Dra. Dione López Díaz, Tutor: MSc. Dr. Juan Carlos López González. Trabajo de terminación de residencia, noviembre 2019.

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Ecografía clínica en enfermos críticos en países en desarrollo de Latinoamérica

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MedwaveAnselmo Abdo-Cuza, Pablo Blanco (Cuba, Argentina). Medwave 2019;19(9):e7709

En los últimos años, la ecografía clínica ha revolucionado el cuidado de los enfermos críticos y puede considerarse hoy en día una herramienta de trabajo imprescindible para los profesionales. Si bien su uso atraviesa una etapa in crescendo en los países en desarrollo de Latinoamérica, aún es infrautilizada, por diversos motivos. Describimos en este artículo el estado actual de la ecografía en el enfermo crítico en varios países en vías de desarrollo de Latinoamérica, los problemas y barreras que atentan contra su implementación, y proponemos algunas estrategias para la diseminación del método.

Medwave 2019;19(9):e7709 doi: 10.5867/medwave.2019.09.7709

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Point-of-care ultrasound in the critically-ill pregnant-postpartum patient: What every intensivist should know

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ICMPregnant and postpartum women account for a low, although not negligible, rate of admissions to the intensive care unit (ICU), being hypertensive disorders of pregnancy and obstetric hemorrhage, the leading causes requiring critical care. Given the widespread use of point-of-care ultrasound (POCUS) in the ICU, most of these complications can be detected and monitored using this method. For using POCUS appropriately, normal changes of pregnancy-puerperium should be well-known by the intensivists for avoiding confusion with pathology. This review summarizes the normal findings of pregnancy and puerperium and its correlation with POCUS, as well as main pathologies observed in this period, both grouped according to POCUS applications: cardiac, lung, abdomen-pelvis, vascular and brain ultrasound.

Intensive Care Med. 2019 Aug;45(8):1123-1126. doi: 10.1007/s00134-019-05682-2.

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Non-Invasive Multiparametric Monitoring through Measurement of the Optic Nerve Sheath Diameter and Transcranial Doppler Ultrasound as an Approach to Cerebral Hemodynamics

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Among a group of monitoring techniques that estimate ICP non-invasively, the measurement of the optic nerve sheath diameter (ONSD) seems to be the most promising. The prediction threshold to correlate with a high ICP (> 20 mmHg) has been proposed by some authors between 5.7 and 5.9 mm but there is no uniform cut-off point in the literature. Objective: to determine the utility of the ONSD measurement as an estimate of non-invasive ICP; correlating it with invasive measurements and cerebral hemodynamic patterns by transcranial Doppler. Method: the sample consisted of a series of five neurocritical cases admitted to the intensive care unit of the Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, to which an intraventricular catheter was placed to measure ICP by air bag using the Spiegelberg monitor. Each patient underwent simultaneous measurements of ICP, transcranial Doppler ultrasound and retrobulbar ultrasound to measure OND. In total, 16 measurements were made that integrated the data for statistical analysis. Results: the value of ONSD over which there was ICP ≥ 20 mmHg was 6.50 mm, constituting the cut-off point. The correlation between mvMCA and ONSD was moderate and inverse, with statistical significance (r = -0.532, p = 0.034). Conclusions: non-invasive multiparametric monitoring as part of critical ultrasound shows promise in neurocritical patients.

Anselmo A. Abdo-Cuza, Roberto Castellanos-Gutierrez, Juan A. Gutiérrez-Martínez, Juliette Suárez-López, et. al. Measurement of the Optic Nerve Sheath Diameter and Transcranial Doppler Ultrasound as an Approach to Cerebral Hemodynamics. Archives of Emergency Medicine and Intensive Care. 2019; 2(1): 22-29   

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Curso neurosonología Doppler transcraneal

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Curso_DTC_octubre_2018Entre los días 22 – 25 de octubre de 2018 sesionó en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, organizado por el propio centro y la Organización Nacional de Trasplantes el Curso teórico práctico intensivo de neurosonología Doppler transcraneal, impartido por la Profesora Silvia Cocorullo de Argentina. Con el objetivo de “formar a formadores” para replicar el curso, participaron intensivistas de los hospitales Saturnino Lora (Santiago de Cuba), Vladimir I Lenin (Holguín), Manuel Ascunce (Camagüey), Arnaldo Millian (Villa Clara), Calixto García, Carlos J. Finlay y Juan Manuel Márquez (La Habana). El evento fue patrocinado por DWL.

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