Overcoming barriers: access to research information
Este informe de la Red de Información sobre Investigación encontró que muchos investigadores están tropezando con dificultades para obtener acceso al contenido que necesitan y que esto está teniendo un impacto significativo en su investigación. Idioma: inglés
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The value of libraries for research and researchers
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E-journals: their use, value and impact – final report
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Complicaciones de la diabetes. Neuropatía diabética
El Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social y el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud publicaron este informe de evaluación de tecnologías sanitarias con relación a las complicaciones de la d¡abetes entre las que se encuentra la neuropatía diabética.
El informe concluye lo siguiente:
La búsqueda realizada muestra una elevada producción de literatura científica en los últimos años en relación con problemas microvasculares asociados a la DM. En el caso concreto de la NDP, es signifi cativa la falta de estudios observacionales que describan su aparición a lo largo del tiempo en relación con la evolución de la DM, estando la evidencia disponible al respecto basada en estudios transversales29. La mayor parte de los estudios
identifi cados se centran en la fi abilidad de las técnicas diagnósticas. Esta falta de estudios con diseños apropiados para responder a las preguntas de este informe supone una limitación a la hora de alcanzar respuestas concluyentes basadas en una robusta evidencia científi ca. Esta situación se refleja en las GPC identificadas, estando la mayor parte de las recomendaciones referidas al cribado de NDP recogidas en las mismas basadas en niveles bajos de evidencia. Por otro lado, no se ha realizado un análisis de la calidad de las GPC identifi cadas, pudiendo ser esta cuestionable si tomásemos como referencia el instrumento AGREE (www.agreecollaboration.org).
Otro de los condicionantes a tener en cuenta a la hora de explorar la evidencia científi ca referida a la NDP es la estrecha relación existente entre la NDP y el pie diabético, observándose en la literatura científi ca cierto solapamiento a la hora de abordar cualquiera de dichos problemas. Este hecho, sumado a la escasez de estudios observacionales, ha conllevado inevitablemente el diseño de búsqueda bibliográfi ca muy sensible, y necesariamente, una numerosa selección de artículos para ser sometidos a lectura completa, con el fi n de identifi car correctamente aquellos que pudieran dar respuesta a las preguntas de este informe.
El hecho de que exista una amplia variabilidad en los datos relacionados con NDP tanto en el momento del diagnóstico de la DM como en diferentes momentos de su evolución, debido principalmente a la variedad de métodos diagnósticos y a las diferencias entre las poblaciones de estudio supone, como punto de partida, una falta importante de datos de referencia que permitan disponer de evidencia sufi ciente sobre esta complicación microvascular de la DM. La variabilidad debida a las diferencias entre las poblaciones de estudio, requiere especial atención, puesto que está sufi cientemente documentada la diferente prevalencia de DM y de morbilidades asociadas a distintos factores como, por ejemplo, la raza49-51; debe señalarse a este respecto que el trabajo de Nather et al. incluido en esta revisión, está realizado sobre una muestra de pacientes asiáticos, lo que podría implicar una sobrestimación de los datos respecto a población caucásica.
Tanto los factores de riesgo de la NDP como su relación directa con el pie diabético están claramente identifi cados en la literatura científica Dada la irreversibilidad de la NDP, identifi car su existencia en pacientes con DM puede contribuir a controlar en cierta medida los factores de riesgo asociados a complicaciones, así como a poner en marcha cuidados específicos, principalmente relacionados con el pie diabético y sus complicaciones.
Debe tenerse en cuenta, además, que el carácter asintomático de las NDP en sus primeras fases incide notablemente en las diferencias existentes entre DM1 y DM2, puesto que en el momento del diagnóstico de DM2 suele ser habitual que hayan existido periodos ocultos de hiperglucemia (importante factor de riesgo para la aparición y evolución de la NDP)4,19.
Por otro lado, la existencia de una herramienta fi able, rápida y de bajo coste como el monofilamento de Semmes-Weinstein 5.07 (10g) puede permitir realizar cribados de NDP periódicos en las consultas de forma rutinaria de pacientes con DM20,27,30,34-39. La evidencia disponible sobre la capacidad diagnóstica del monofi lamento es ambigua y los rangos de especificidad y sensibilidad amplios32, por lo que pese a poder ser una herramienta apropiada para realizar el cribado, el diagnóstico de la NDP debe realizarse tras un cuidadoso examen clínico que incluya más de un test y, si fuera necesario en caso de duda, una prueba de conducción nerviosa que permita establecer un diagnóstico firme 52.
La mayoría de las organizaciones e instituciones que trabajan en el ámbito de la diabetes coinciden en recomendar la realización del cribadopara la NDP por sus beneficios en la prevención de su aparición y complicaciones.
En cuanto al momento de su comienzo y a la periodicidad del mismo, sin evidencia robusta que lo sustente, existe cierto acuerdo en diferenciar entre pacientes DM1 y pacientes DM2:
• Para pacientes DM1 las GPC/IETS recomiendan mayoritariamente comenzar el cribado a los 5 años del diagnóstico de la enfermedad o, minoritariamente, en el mismo momento del diagnóstico.
• Para pacientes DM2 todas las GPC recomiendan comenzar en el mismo momento del diagnóstico, justifi cado por los posibles periodos ocultos de hiperglucemia previos al diagnóstico de DM.
• Independientemente del tipo de DM, todos los documentos identifi cados recomiendan una periodicidad de realización del cribado de NDP anual.
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Complicaciones de la diabetes. Nefropatía diabética
El Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social y el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud publicaron este informe de evaluación de tecnologías sanitarias con relación a las complicaciones de la d¡abetes entre las que se encuentra la nerfropatía diabética.
El informe concluye los siguiente:
• Para la detección de ND se aboga por la necesidad de identifi car en los pacientes con diabetes el inicio del daño renal y la pérdida de función a través de las determinaciones de la MA y la tasa de fi ltrado glomerular respectivamente13,19,21,22,37,40-42,44,46-50.
• La mayoría de las GPC coinciden en recomendar la determinación del cociente albúmina/creatinina para el cribado mediante métodos de laboratorio en la primera orina de la mañana preferiblemente o en una muestra aislada de orina 41.
• Resulta imprescindible descartar otras posibles causas productoras de MA, entre las que destacan, alteraciones metabólicas como la cetosis o la hiperglucemia, alteraciones hemodinámicas como ejercicio físico durante las 24 horas previas, insufi ciencia cardiaca congestiva, embarazo, dieta proteica, fi ebre, hipertensión y la presencia de infección del
tracto urinario21,22.
• Otros métodos de cribado que facilitan su realización en lugares sin acceso a laboratorio son las tiras reactivas, simples y rápidas pero con susceptibilidad de producir falsos positivos y negativos por lo que se les exige altos niveles de sensibilidad y especificidad 21.
• Todos coinciden en que una tira reactiva positiva precisa de confi rmación. La confi rmación podrá realizarse con cualquiera de los métodos antes mencionados excepto mediante tiras reactivas.
• Con respecto al segundo componente del programa de cribado, la estimación de la función renal. Casi todos los trabajos recomiendan, en todos los pacientes adultos diabéticos, independientemente del nivel de albúmina en orina, la determinación de creatinina sérica para estimar la tasa de fi ltración glomerular y determinar el grado de enfermedad renal crónica al menos una vez al año. La evidencia también es de grado consenso13,19,21,22,37,40-42,44,46-50.
• Parece existir concordancia a la hora de señalar que la creatinina sola presenta una baja sensibilidad diagnóstica en la detección de enfermedad renal crónica.
• Una alternativa a esto sería la estimación del FG con las ecuaciones referidas anteriormente en el apartado de resultados. Pero aunque estas ecuaciones tienen numerosas limitaciones y ofrecen peores estimaciones en pacientes diabéticos que en población general, se han considerado como la mejor alternativa.
• Los resultados expuestos ponen de manifi esto que existe unanimidad en que el inicio del cribado se realice a partir de los 5 años del diagnóstico en pacientes con DM 1 y desde el momento del diagnóstico en los pacientes con DM 2. Pero la fuerza de la recomendación es baja, recomendación de consenso, en la mayoría de los casos 13,19,20,22,37,40-42,44,46-50.
• Con respecto al seguimiento del mismo, se indica por consenso, una periodicidad anual, tanto para el cálculo de MA como de la tasa de fi ltrado glomerular 13,19,20,22,37,40-42,44,46-50.
• Se pone en evidencia la necesidad de destinar esfuerzos a la realización de estudios primarios para desarrollar evaluaciones específi cas de los diferentes métodos de cribado y su impacto en la evolución clínica de los pacientes diabéticos que reforzarán las recomendaciones realizadas.
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Complicaciones de la diabetes.Retinopatía diabética
El Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social y el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud publicaron este informe de evaluación de tecnologías sanitarias con relación a las complicaciones de la d¡abetes entre las que se encuentra la retinopatía diabética.
El informe concluye que:
No existe consenso respecto al momento más apropiado para el comienzo del cribado de RD en pacientes diabéticos tipo 1, de tal forma que el primer cribado puede comenzar entre los 9 y 15 años de edad, y/o tras una duración de la diabetes de entre 2 y 5 años tras el diagnóstico de la misma.
Dado que en pacientes diabéticos tipo 2, la diabetes puede evolucionar durante cierto tiempo previo a su diagnóstico, se recomienda que en pacientes diabéticos tipo 2, el primer cribado se realice en torno al momento del diagnóstico de la diabetes.
En vista de los resultados anteriores, se pude concluir que, para pacientes diabéticos sin RD al diagnóstico, no parece haber necesidad de realizar el cribado de forma anual y, por tanto, la periodicidad del mismo podría ampliarse a intervalos de tiempo superiores al año. En cualquier caso, este intervalo no debería superar los 3 años en pacientes diabéticos tipo 2 sin RD y sin factores de riesgo, ni los 4 años en pacientes diabéticos tipo 1 sin RD.
Con respecto a la lectura de las retinografías, se puede concluir que en nuestro medio, los médicos de AP a los que se les haya formado previamente en la lectura de imágenes del fondo de ojo, pueden realizar el cribado de RD a través de la evaluación de imágenes obtenidas mediante retinografía no midriática.
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European guidelines on radiation protection in dental radiology
Este informe fue elaborado por la Universidad Victoria de Manchester (Reino Unido) para la Comisión de la Unión Europea y representa las opiniones de esa organización sobre el tema.
El objetivo de este estudio es proporcionar una guía práctica para la protección contra las radiaciones de los grupos profesionales de dentistas y sus asistentes basado en dos directivas pertinentes del Consejo de la Unión Europea (UE). Este documento proporciona una guía general sobre el uso seguro de las radiografías dentales en la práctica. las directrices no son una restricción rígida en la práctica clínica. Las variaciones locales pueden ser requeridos de acuerdo a la práctica y la provisión médica. idioma. inglés
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Stents biorreabsorbibles en el tratamiento de lesiones coronarias
La Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia de la Consejería de Sanidad de Santiago de Compostela ha publicado este informe que evalua el empleo de la tecnología de de los Stents biorreabsorbibles en el tratamiento de lesiones coronarias
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Aplicación del método de la matriz de riesgo a la radioterapia
Informe del Proyecto sobre Recomendaciones de seguridad de las instalaciones radiactivas de radioterapia, basadas en la experiencia operacional (lecciones aprendidas) y los resultados de los estudios de APS.
El Foro Iberoamericano de Organismos Reguladores en Seguridad Nuclear, Radiológica y Física (el FORO) aprobó un proyecto sobre análisis de riesgo en radioterapia con el objetivo de evaluar de forma sistemática, exhaustiva y estructurada la seguridad de los tratamientos con radioterapia, aplicando variadas técnicas y herramientas de identificación de riesgos para investigar las principales causas que pueden provocar una exposición accidental. El informe está dividido en dos volúmenes:
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The Challenge Ahead: Progress and Setbacks in Breast and Cervical Cancer
El informe de política del Instituto para la Medición y Evaluación de la Salud – IHME ¨El reto por delante: Avances y retrocesos en el cáncer cervical y de mama¨ describe las tendencias mundiales, regionales y nacionales en los casos de cáncer, muertes, y los riesgos durante las últimas tres décadas.
Esta es la primera evaluación mundial de las tendencias específicas de cada país en el cáncer de mama y cervical en todos los países por la edad, y los resultados fueron publicados simultáneamente en The Lancet el 14 de septiembre de 2011.
La investigación muestra que el número de casos y muertes por cáncer de mama y de cuello uterino está aumentando en la mayoría de los países, especialmente en el mundo en desarrollo, donde más mujeres mueren a edades más tempranas. Para el cáncer de mama, los casos son más del doble de todo el mundo en tan sólo tres décadas, un ritmo que supera con creces el crecimiento de la población mundial. Durante el mismo período, las muertes por cáncer de mama aumentó a un ritmo más lento que los casos, la reducción del riesgo de muerte de mujeres en los países desarrollados, y que indica que los programas de detección y tratamiento están teniendo un impacto.
Por otro lado, los casos de cáncer cervicouterino y el aumento de las muertes en general es casi el mismo ritmo, con un 76% de los casos nuevos que se producen en las regiones en desarrollo. Si continúan las tendencias actuales, en las próximas dos décadas, las mujeres menores de 50 años van a morir con la misma frecuencia tanto de cáncer de mama como de cuello uterino, por causas maternas en los países en desarrollo.
Dadas estas tendencias, el informe establece recomendaciones para los legisladores, incluyendo la recopilación de más datos a través de los registros de cáncer expandido, la aplicación de nuevas técnicas de autopsia verbal, donde los países carecen de sistemas de registro civil, la realización de estudios sobre políticas de salud para entender por qué el progreso en algunos países no es compartida por los demás, y aplicar nuevas estrategias de control del cáncer. Idioma: inglés
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