Libro a texto completo de la editorial InTech. La diabetes mellitus gestacional se define como hiperglicemia con aparición o primer reconocimiento durante el embarazo. Todavía está aumentando la incidencia de la diabetes gestacional y este estado patológico tiene fuerte asociación con resultados adversos del embarazo. Puesto que la diabetes gestacional puede tener consecuencias patológicas a largo plazo para la madre y el niño, es importante que sea reconocida con prontitud y tratada adecuadamente.El tratamiento de la diabetes gestacional se pretende mantener euglicemia y se deberían incluir monitoreo regular de glucosa, modificaciones dietéticas, cambios de estilo de vida, actividad física adecuada y cuando sea necesario, tratamiento farmacológico. El control glucémico adecuado durante el embarazo puede reducir notablemente la ocurrencia de determinados resultados adversos maternos y perinatales. En una perspectiva a largo plazo, a fin de prevenir el desarrollo de la diabetes más tarde en la vida, así como a evitar complicaciones asociadas, una educación adecuada sobre las modificaciones de estilo de vida debe comenzar en el embarazo y continuar después del parto. Idioma. inglés
Revista a texto completo y arbitrada de frecuencia mensual de la editorial con el apoyo de un consejo editorial formado por 323 expertos en diabetes de 38 países.
La tarea principal de WJD es informar rápidamente los resultados más recientes en investigación básica y clínica en los campos de investigación de la diabetes, incluyendo específicamente el síndrome metabólico, incluyendo las funciones de α, β, δ y células PP de los islotes pancreáticos, el efecto de la insulina y insulinresistencia , el trasplante de islotes pancreáticos, las células adiposas y la obesidad, los ensayos clínicos, el diagnóstico clínico y tratamiento, rehabilitación, enfermería y prevención. Las especialidades de la cubierta de la epidemiología, etiología, inmunología, patología, genética, genómica, la proteómica, la farmacología, la farmacocinética, la farmacogenética, el diagnóstico y la terapéutica.
Las columnas de los temas de WJD se incluyen: (1) Editorial: Presentación y comentarios sobre los principales avances y desarrollos en el campo, (2) Frontera: Para revisar los logros representante, el comentario sobre el estado de la investigación actual, y proponer orientaciones para la investigación futura, (3) Tema Destacado: Esta columna consta de tres formatos, incluyendo (A) 10 artículos de revisión invitado en un tema candente, (B) un comentario sobre las cuestiones comunes de este tema candente, y (C) un comentario sobre el 10 artículos individuales, (4) Observación: Para actualizar el desarrollo de las cuestiones nuevas y viejas, poner de relieve los problemas no resueltos, y proporcionar estrategias para resolver las preguntas, (5) Directrices para la Investigación Básica: proporcionar directrices para la investigación básica, (6 ) Guías de práctica clínica: Proporcionar directrices para el diagnóstico clínico y el tratamiento; (7) revisión: Para revisar el progreso y sistémicamente los problemas no resueltos en el campo, el comentario sobre el estado de la investigación actual, y hacer sugerencias para el trabajo futuro; (8) original Artículo: Presentación de los resultados innovadores y originales de la diabetes; (9) Artículo breve: Para informar brevemente la novela y los resultados innovadores de investigación de la diabetes; (10) Caso clínico: Presentamos un caso raro o típico; (11) Cartas al Editor : Para discutir y responder a las contribuciones publicadas en WJD, o para introducir y hacer comentarios sobre un tema polémico de interés general; (12) Reseñas de libros: Para presentar y comentar sobre la calidad de las monografías de la diabetes mellitus; (13) Directrices: Introducir consensos y directrices que llegó internacionales y nacionales de autoridades académicas de todo el mundo en la investigación básica y la práctica clínica en diabetes mellitus. Idioma: inglés
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Revista internacional a texto completo y arbitrada de la editorial Scientific Research Publishing dedicada a la evolución actual de la diabetes mellitus, el amplio alcance también incluirá importantes investigaciones en el campo de las innovaciones de la patología y terapéutica de la diabetes en sí, tanto de tipo I y II.
La revista publica artículos originales, incluyendo pero no limitado a los siguientes ámbitos:
- Los procesos bioquímicos
- Función de los islotes pancreáticos y el metabolismo intermediario
- Patogénesis de la diabetes
- Mecanismos de acción farmacológica de los medicamentos y la hormona
- Las terapias para complicaciones de la diabetes
Los trabajos considerados para su publicación incluyen la investigación original, breves informes y reportes de casos. Examina los informes sobre los estudios en pacientes, así como modelos de experimentación animal de enfermedad humana. Idioma: inglés
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Protocolo de Atención al Niño/a y al Adolescente con Diabetes en la Escuela
La Consejería de Sanidad y Dependencia y la Consejería de Educación de la Junta de Extremadura han publicado este documento protocolo que establece las actuaciones necesarias para que estos niños/as y adolescentes con diabetes mellitus se encuentren en el centro educativo como en sus casas. Para ello fija los mecanismos de coordinación entre las administraciones educativa y sanitaria, las asociaciones y las familias.
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Uso de medicamentos en situaciones especiales
El Centro de Información de Medicamentos de Cataluña ha publicado estos documentos que tratan del empleo de medicamentos en diferentes situaciones especiales como son:
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Diabetes mellitus tipo 2: impacto en la salud pública y estrategias de prevención
Monografía publicada por la Sociedad Española de Epidemiología que tiene el objetivo de recoger el conocimiento y la experiencia de distintos profesionales para abordar la diabetes
mellitus tipo 2 desde todos los ángulos anteriormente referidos, en un intento de hacer una fotografía lo más nítida posible de aspectos relevantes de esta enfermedad tan compleja.
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Guía de atención enfermera a personas con diabetes
El Servicio Andaluz de Salud y la Asociación Andaluza de Enfermería Comunitaria (ASANEC) han publicado esta guía de práctica en enfermería que pone a disposición
y ofrece a los profesionales orientaciones que permitan encaminar su práctica clínica hacia niveles de eficacia con los ciudadanos con diabetes y sus familiares.
El objetivo de esta guía es ofrecer instrumentos que mejoren la atención en el área de los cuidados, a través de la actualización de conocimientos, el impulso en el uso de instrumentos que unifiquen actuaciones y la orientación sobre programas que permitan que profesionales expertos en el tema, así como los que se incorporan a nuestra organización, puedan contar con una guía eminentemente práctica que les oriente en la complicada y a la vez apasionante tarea de acompañar a las personas con diabetes en ese proceso personal
que supone toda enfermedad crónica.
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Complicaciones de la diabetes. Neuropatía diabética
El Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social y el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud publicaron este informe de evaluación de tecnologías sanitarias con relación a las complicaciones de la d¡abetes entre las que se encuentra la neuropatía diabética.
El informe concluye lo siguiente:
La búsqueda realizada muestra una elevada producción de literatura científica en los últimos años en relación con problemas microvasculares asociados a la DM. En el caso concreto de la NDP, es signifi cativa la falta de estudios observacionales que describan su aparición a lo largo del tiempo en relación con la evolución de la DM, estando la evidencia disponible al respecto basada en estudios transversales29. La mayor parte de los estudios
identifi cados se centran en la fi abilidad de las técnicas diagnósticas. Esta falta de estudios con diseños apropiados para responder a las preguntas de este informe supone una limitación a la hora de alcanzar respuestas concluyentes basadas en una robusta evidencia científi ca. Esta situación se refleja en las GPC identificadas, estando la mayor parte de las recomendaciones referidas al cribado de NDP recogidas en las mismas basadas en niveles bajos de evidencia. Por otro lado, no se ha realizado un análisis de la calidad de las GPC identifi cadas, pudiendo ser esta cuestionable si tomásemos como referencia el instrumento AGREE (www.agreecollaboration.org).
Otro de los condicionantes a tener en cuenta a la hora de explorar la evidencia científi ca referida a la NDP es la estrecha relación existente entre la NDP y el pie diabético, observándose en la literatura científi ca cierto solapamiento a la hora de abordar cualquiera de dichos problemas. Este hecho, sumado a la escasez de estudios observacionales, ha conllevado inevitablemente el diseño de búsqueda bibliográfi ca muy sensible, y necesariamente, una numerosa selección de artículos para ser sometidos a lectura completa, con el fi n de identifi car correctamente aquellos que pudieran dar respuesta a las preguntas de este informe.
El hecho de que exista una amplia variabilidad en los datos relacionados con NDP tanto en el momento del diagnóstico de la DM como en diferentes momentos de su evolución, debido principalmente a la variedad de métodos diagnósticos y a las diferencias entre las poblaciones de estudio supone, como punto de partida, una falta importante de datos de referencia que permitan disponer de evidencia sufi ciente sobre esta complicación microvascular de la DM. La variabilidad debida a las diferencias entre las poblaciones de estudio, requiere especial atención, puesto que está sufi cientemente documentada la diferente prevalencia de DM y de morbilidades asociadas a distintos factores como, por ejemplo, la raza49-51; debe señalarse a este respecto que el trabajo de Nather et al. incluido en esta revisión, está realizado sobre una muestra de pacientes asiáticos, lo que podría implicar una sobrestimación de los datos respecto a población caucásica.
Tanto los factores de riesgo de la NDP como su relación directa con el pie diabético están claramente identifi cados en la literatura científica Dada la irreversibilidad de la NDP, identifi car su existencia en pacientes con DM puede contribuir a controlar en cierta medida los factores de riesgo asociados a complicaciones, así como a poner en marcha cuidados específicos, principalmente relacionados con el pie diabético y sus complicaciones.
Debe tenerse en cuenta, además, que el carácter asintomático de las NDP en sus primeras fases incide notablemente en las diferencias existentes entre DM1 y DM2, puesto que en el momento del diagnóstico de DM2 suele ser habitual que hayan existido periodos ocultos de hiperglucemia (importante factor de riesgo para la aparición y evolución de la NDP)4,19.
Por otro lado, la existencia de una herramienta fi able, rápida y de bajo coste como el monofilamento de Semmes-Weinstein 5.07 (10g) puede permitir realizar cribados de NDP periódicos en las consultas de forma rutinaria de pacientes con DM20,27,30,34-39. La evidencia disponible sobre la capacidad diagnóstica del monofi lamento es ambigua y los rangos de especificidad y sensibilidad amplios32, por lo que pese a poder ser una herramienta apropiada para realizar el cribado, el diagnóstico de la NDP debe realizarse tras un cuidadoso examen clínico que incluya más de un test y, si fuera necesario en caso de duda, una prueba de conducción nerviosa que permita establecer un diagnóstico firme 52.
La mayoría de las organizaciones e instituciones que trabajan en el ámbito de la diabetes coinciden en recomendar la realización del cribadopara la NDP por sus beneficios en la prevención de su aparición y complicaciones.
En cuanto al momento de su comienzo y a la periodicidad del mismo, sin evidencia robusta que lo sustente, existe cierto acuerdo en diferenciar entre pacientes DM1 y pacientes DM2:
• Para pacientes DM1 las GPC/IETS recomiendan mayoritariamente comenzar el cribado a los 5 años del diagnóstico de la enfermedad o, minoritariamente, en el mismo momento del diagnóstico.
• Para pacientes DM2 todas las GPC recomiendan comenzar en el mismo momento del diagnóstico, justifi cado por los posibles periodos ocultos de hiperglucemia previos al diagnóstico de DM.
• Independientemente del tipo de DM, todos los documentos identifi cados recomiendan una periodicidad de realización del cribado de NDP anual.
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Complicaciones de la diabetes. Nefropatía diabética
El Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social y el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud publicaron este informe de evaluación de tecnologías sanitarias con relación a las complicaciones de la d¡abetes entre las que se encuentra la nerfropatía diabética.
El informe concluye los siguiente:
• Para la detección de ND se aboga por la necesidad de identifi car en los pacientes con diabetes el inicio del daño renal y la pérdida de función a través de las determinaciones de la MA y la tasa de fi ltrado glomerular respectivamente13,19,21,22,37,40-42,44,46-50.
• La mayoría de las GPC coinciden en recomendar la determinación del cociente albúmina/creatinina para el cribado mediante métodos de laboratorio en la primera orina de la mañana preferiblemente o en una muestra aislada de orina 41.
• Resulta imprescindible descartar otras posibles causas productoras de MA, entre las que destacan, alteraciones metabólicas como la cetosis o la hiperglucemia, alteraciones hemodinámicas como ejercicio físico durante las 24 horas previas, insufi ciencia cardiaca congestiva, embarazo, dieta proteica, fi ebre, hipertensión y la presencia de infección del
tracto urinario21,22.
• Otros métodos de cribado que facilitan su realización en lugares sin acceso a laboratorio son las tiras reactivas, simples y rápidas pero con susceptibilidad de producir falsos positivos y negativos por lo que se les exige altos niveles de sensibilidad y especificidad 21.
• Todos coinciden en que una tira reactiva positiva precisa de confi rmación. La confi rmación podrá realizarse con cualquiera de los métodos antes mencionados excepto mediante tiras reactivas.
• Con respecto al segundo componente del programa de cribado, la estimación de la función renal. Casi todos los trabajos recomiendan, en todos los pacientes adultos diabéticos, independientemente del nivel de albúmina en orina, la determinación de creatinina sérica para estimar la tasa de fi ltración glomerular y determinar el grado de enfermedad renal crónica al menos una vez al año. La evidencia también es de grado consenso13,19,21,22,37,40-42,44,46-50.
• Parece existir concordancia a la hora de señalar que la creatinina sola presenta una baja sensibilidad diagnóstica en la detección de enfermedad renal crónica.
• Una alternativa a esto sería la estimación del FG con las ecuaciones referidas anteriormente en el apartado de resultados. Pero aunque estas ecuaciones tienen numerosas limitaciones y ofrecen peores estimaciones en pacientes diabéticos que en población general, se han considerado como la mejor alternativa.
• Los resultados expuestos ponen de manifi esto que existe unanimidad en que el inicio del cribado se realice a partir de los 5 años del diagnóstico en pacientes con DM 1 y desde el momento del diagnóstico en los pacientes con DM 2. Pero la fuerza de la recomendación es baja, recomendación de consenso, en la mayoría de los casos 13,19,20,22,37,40-42,44,46-50.
• Con respecto al seguimiento del mismo, se indica por consenso, una periodicidad anual, tanto para el cálculo de MA como de la tasa de fi ltrado glomerular 13,19,20,22,37,40-42,44,46-50.
• Se pone en evidencia la necesidad de destinar esfuerzos a la realización de estudios primarios para desarrollar evaluaciones específi cas de los diferentes métodos de cribado y su impacto en la evolución clínica de los pacientes diabéticos que reforzarán las recomendaciones realizadas.
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Complicaciones de la diabetes.Retinopatía diabética
El Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social y el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud publicaron este informe de evaluación de tecnologías sanitarias con relación a las complicaciones de la d¡abetes entre las que se encuentra la retinopatía diabética.
El informe concluye que:
- Primera retinografía
No existe consenso respecto al momento más apropiado para el comienzo del cribado de RD en pacientes diabéticos tipo 1, de tal forma que el primer cribado puede comenzar entre los 9 y 15 años de edad, y/o tras una duración de la diabetes de entre 2 y 5 años tras el diagnóstico de la misma.
Dado que en pacientes diabéticos tipo 2, la diabetes puede evolucionar durante cierto tiempo previo a su diagnóstico, se recomienda que en pacientes diabéticos tipo 2, el primer cribado se realice en torno al momento del diagnóstico de la diabetes.
- Periodicidad del cribado
En vista de los resultados anteriores, se pude concluir que, para pacientes diabéticos sin RD al diagnóstico, no parece haber necesidad de realizar el cribado de forma anual y, por tanto, la periodicidad del mismo podría ampliarse a intervalos de tiempo superiores al año. En cualquier caso, este intervalo no debería superar los 3 años en pacientes diabéticos tipo 2 sin RD y sin factores de riesgo, ni los 4 años en pacientes diabéticos tipo 1 sin RD.
- Lectura de retinografías
Con respecto a la lectura de las retinografías, se puede concluir que en nuestro medio, los médicos de AP a los que se les haya formado previamente en la lectura de imágenes del fondo de ojo, pueden realizar el cribado de RD a través de la evaluación de imágenes obtenidas mediante retinografía no midriática.
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