Medicina basada en evidencias

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Técnicas y técnologías en hidrología médica e hidroterapia

Informe Técnico N.º 50 publicado por la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
(AETS) del Instituto de Salud «Carlos III» del Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, Junio de 2006

Esta publicación tiene el objetivo de servir de guía clínica, principalmente a los médicos de Atención Primaria, y ayude a tomar decisiones sobre Hidrología Médica y Cura Balnearia.
El objetivo del presente informe es difundir entre los profesionales médicos, principalmente médicos de familia, emisores de los citados informes, la información que contribuya a orientarles en la materia, conocer las aplicaciones terapéuticas o rehabilitadoras que pueden ofrecer los distintos centros termales y explorar su interacción con los tratamientos médicos habituales a los que, con frecuencia, suelen estar sometidos los usuarios de estos programas de termalismo.
La finalidad no es otra que los médicos de familia estén en disposición de facilitar la orientación inicial en la prescripción de tratamientos balneoterápicos, que pueda ayudar
a una mejor selección del balneario, según el tipo de aguas y patologías que se pretenda
tratar, así como de las técnicas a aplicar a sus pacientes, reflejándolo en el informe
que anualmente y de forma individualizada envían a los Servicios de valoración
médica del Programa de Termalismo Social del IMSERSO.
Al mismo tiempo y como objetivos concretos de la publicación, se pretende dar a conocer y difundir a los profesionales de la sanidad la posibilidad de aplicar otras medidas complementarias terapéuticas eficaces y más eficientes, en consonancia con terapéuticas menos agresivas y ampliamente utilizadas en el resto de países europeos, por su alta capacidad rehabilitadota, fomentando la búsqueda e investigación de nuevas estrategias terapéuticas sociosanitarias que sirvan para frenar el alto número de incapacidades físicas y de estados de cronicidad/morbilidad, consecuentes al incremento progresivo de la edad poblacional y la mayor esperanza de vida.

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Alternative Medicine Studies

Revista a texto completo y arbitrada de la editorial italiana PAGEPress que abarca los sistemas médicos alternativos incluidos: acupuntura · Medicina antroposófica · Ayurveda · Quiropráctica · Herbalismo y productos naturales · Homeopatía · Naturopatía · Osteopatía · Medicinas tradicionales. Su misión es avanzar en el conocimiento científico de la medicina complementaria y alternativa  (MCA) a través de rigurosos estudios científicos tanto en etapas preclínicas y clínicas, así como mediante técnicas de análisis para esclarecer aún más la composición y los efectos farmacológicos de medicinas complementarias y alternativas. Especialmente la difusión de los resultados de ensayos clínicos bien diseñados y basados en pruebas que ayudan a promover el conocimiento y aplicaciones clínicas de medicinas alternativas son el enfoque de esta revista. Artículos de todas las áreas de MCA son considerados para su publicación si la ciencia es basada en racionales y adecuados de diseños experimentales y se han aplicado las estadísticas. Abarca una amplia gama de terapias alternativas y complementarias, medicina complementaria y alternativa o MCA, de que a menudo se basan en usos tradicionales y empíricos. El Centro Nacional de medicina Alternativa y  Complementaria (NCCAM) cita ejemplos incluidos naturopatía, medicina quiropráctica, productos naturales, medicina tradicional China (MTC), Ayurveda, meditación, yoga, biofeedback, hipnosis, homeopatía, acupuntura y terapias nutricionales basados, además de una gama de otras prácticas. La diversidad de las prácticas de la medicina alternativa es generalizada e incluye la medicina tradicional, el conocimiento popular y creencias espirituales. En muchos casos la falta de datos científicos así como la evaluación basada en pruebas de seguridad y eficacia limitan la aceptación de la MCA en la comunidad médica. Sin embargo, muchas de las prácticas de medicina alternativa son ampliamente utilizadas y, por tanto, requieren más investigación para proporcionar información sobre su uso y aplicaciones de pacientes y profesionales de la salud. Idioma: inglés

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Pautas generales para las metodologías de investigación y evaluación de la medicina tradicional

Desde 1991, la OMS ha preparado y publicado una serie de pautas técnicas, tales como Pautas para la evaluación de medicamentos herbarios; Pautas de investigación para la evaluación de la inocuidad y la eficacia de los medicamentos herbarios y Pautas para las investigaciones clínicas sobre la acupuntura. Sin embargo, no son aún suficientes para abarcar las numerosas y difíciles cuestiones que se plantean en la investigación y la evaluación de la medicina tradicional.
En 1997, con el apoyo del Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa de los Institutos Nacionales de Salud de Bethesda, MD (EE.UU.), se formuló en un debate oficioso de la OMS un proyecto de pautas para la metodología de investigación y evaluación de la medicina tradicional. Desde entonces, se ha revisado el proyecto en cuatro ocasiones. En una consulta de la OMS celebrada en abril de 2000 en Hong Kong (China) con apoyo del Gobierno de Hong Kong (RAE), se ultimaron dichas pautas.
Las pautas se centran en los principales debates actuales sobre la inocuidad y la eficacia de la medicina tradicional y van encaminadas a plantear y despejar algunas cuestiones difíciles relativas a la base científica. También aclaran ciertas definiciones comúnmente utilizadas, pero confusas. Las pautas presentan algunas reglamentaciones nacionales para la evaluación de la medicina herbaria y también recomiendan nuevos planteamientos para la realización de investigaciones clínicas: utilizando, por ejemplo, el WHO QOL user manual/(Manual de instrucciones de la OMS sobre la calidad de vida). Se puede utilizar también este manual, cuya preparación corrió a cargo del Programa de Salud Mental de la OMS, para evaluar los resultados de las investigaciones clínicas en la medicina tradicional.
Aunque se han preparado y modificado las pautas cuidadosamente, a partir de las observaciones recibidas de diversos expertos y autoridades sanitarias nacionales de todo el mundo, puede haber aún otras cuestiones y opiniones que por inadvertencia no se hayan incluido. Lamentablemente, dadas las limitaciones de presupuesto y tiempo de la OMS para su preparación, es posible que no se haya consultado a algunos expertos en el terreno.
Objeto de las pautas
Se han preparado estas pautas para mejorar la situación antes descrita y fomentar la utilización y el desarrollo idóneos de la medicina tradicional. Los objetivos concretos de las pautas son los siguientes:
• armonizar el empleo de ciertos términos aceptados e importantes de la medicina tradicional;
• resumir las cuestiones fundamentales para elaborar metodologías de investigación y evaluación de la medicina tradicional;
• mejorar la calidad y el valor de la investigación sobre la medicina tradicional, y
• aportar métodos idóneos de evaluación para facilitar el desarrollo de la reglamentación y del reconocimiento oficial de la medicina tradicional.
Estas pautas comprenden una gran diversidad de cuestiones y van encaminadas a afrontar las diferentes situaciones que existen en los diversos países y regiones del mundo. Podrán ser modificadas, con asistencia técnica de la OMS, para atender las necesidades específicas de los Estados Miembros. En los casos apropiados, se puede examinar la posibilidad de proceder a la aplicación de las pautas por etapas.
Las pautas están concebidas también para servir como fuente de referencias para los investigadores, los encargados de la asistencia sanitaria, los fabricantes, los comerciantes y las autoridades sanitarias.

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Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine (eCAM)

Revista internacional a texto completo y arbitrada de la editorial HINDAWI que busca comprender las fuentes y alentar la investigación rigurosa en este nuevo mundo aún antiguo de medicina complementaria y alternativa. La revista pretende aplicar rigor científico para el estudio de las modalidades de la medicina complementaria y alternativa (CAM), particularmente  sistemas de curacióntradicional asiática. eCAM destaca resultados de salud, al tiempo que documenta los mecanismos biológicos de acción.la revista se dedica a la promoción de la ciencia en el campo de la investigación básica, estudios clínicos, metodología o teoría científica en diversas áreas de las ciencias biomédicas.

La revista también puede ser accedida a través de la editorial PubMed Central

Idioma: inglés

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Intervenciones para prevenir reacciones contra el suero antiofídico

La Biblioteca cochrane a través de su grupo de Enfermedades Infecciosas ha publicado esta revisión que tiene el objetivo de examinar la evidencia de beneficios y daños de la administración de adrenalina, antihistamínicos o corticosteroides de rutina con el suero antiofídico en pacientes que muestran signos de envenenamiento.

El suero antiofídico se usa para neutralizar las toxinas de las mordeduras de serpiente en personas que muestran evidencias de envenenamiento. Se hace a partir de suero de animales y los efectos adversos, incluyendo la anafilaxia amenazante para la vida, son frecuentes.

Objetivos

Evaluar los efectos de las drogas administradas de rutina junto con el suero antiofídico para prevenir efectos adversos.

Conclusiones de los autores

La administración de adrenalina profiláctica de rutina junto con el suero antiofídico polivalente, que es conocido por tener tasas de eventos adversos altas, parece sensata en base a este único ensayo. Si los médicos creen que los factores locales no justifican la administración de adrenalina de rutina, deben comprobar su idea en un ensayo con asignación al azar. Los antihistamínicos no parecen tener ningún beneficio obvio en la prevención de reacciones agudas contra el suero antiofídico.

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Evidence-based guidelines for the management of common and important acute paediatric presentations to hospitals in the United Kingdom

Las siguientes guías se han desarrollado utilizando la evidencia más fuerte  disponible y metodología transparente. El Grupo de Investigación de Accidente y Emergencia Pediátrica es un comité formado por profesionales multidisciplinarios a nivel nacional dedicada al desarrollo de la calidad de las guías clínicas basadas en la evidencia para los niños. Todas las guías finalizadas han sido evaluadas y aprobadas por el Real Colegio de Pediatría y Salud Infantil a través de su Comité de Prácticas de Calidad.

Las guías que han sido completadas son:

  • El tratamiento de un niño con una disminución del nivel consciente
  • Dificultad respiratoria aguda en niños
  • Medida de post tratamiento en los niños
  • Diarrea + / – vómitos en los niños

Idioma: inglés

 

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Systematic Reviews

Revista a texto completo y arbitrada de la editorial BioMed Central que abarca todos los aspectos del diseño, la realización y presentación de informes de las revisiones sistemáticas. La revista tiene como objetivo la publicación de productos de alta calidad de revisiones sistemáticas incluyendo los protocolos de revisión sistemática, las revisiones sistemáticas relacionadas con una definición más amplia de la salud, exámenes rápidos, actualizaciones de las ya completadas revisiones sistemáticas, y métodos de investigación relacionados con la ciencia de las revisiones sistemáticas, como la decisión modelada. La revista también tiene por objeto garantizar que los resultados de revisiones sistemáticas bien realizadas se publiquen, independientemente de su resultado. Idioma: inglés

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Glosario ETS (Español-Inglés)

El diseño de la adaptación al  español del glosario de la INAHTA (HTA Glossary) comenzó en 2008 a petición de la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (Avalia-t), que se hizo cargo de la coordinación del proyecto, a contar desde su inicio con la asistencia de la secretaría INAHTA y la colaboración de la Agencia de Evaluación de Tecnologías y de los Modos de Intervención en Salud (AETMIS) de Quebec, Canadá, la que facilitó el uso de la plataforma Wiki por esta organización para adaptarse al glosario francés (http: / / htaglossary.net).
A través de este proyecto se tiene la intención de tener un glosario único, la unificación de la terminología y las definiciones utilizadas por diferentes organizaciones en el contexto de la evaluación de la tecnología. También este glosario ayudará a mejorar la difusión de los documentos de evaluación publicada en español, así como la traducción correcta de los documentos publicados en inglés.

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HTA Glossary

El objetivo de este glosario es dar a la comunidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETS)  – tanto a los productores y usuarios de información de la evaluación – un vocabulario común para el trabajo en este campo.
El glosario HTA es una colaboración oficial entre la Red Internacional de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (INAHTA), y la organización Evaluación Internacional de Tecnologías Sanitarias (HTAi) y otras organizaciones internacionales asociadas.
El glosario refleja las necesidades articuladas por esta comunidad  desde el evento anual de la INAHTA del 2002 que abogó por una lista de definiciones normadas de términos usados en la evaluación de tecnologías de la salud dandole a dicha comunidad un vocabulario común.
En su forma actual el glosario está disponible en inglés, francés y español.

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The NNT

Con el objetivo de estimular el uso racional de medicamentos se constituyó este sitio que establece reportes sobre efectos adversos o farmacovigilancia para distintos tipos de medicamentos empleando una herramienta de evaluacion denominada NNT que establece mediciones a través de medicina basada en evidencias.

El número necesario a tratar (NNT) es una poderosa herramienta para comunicar los beneficios y perjuicios que los pacientes y los médicos pueden entender.
Algunos medicamentos o tratamientos funcionan mejor que otros. Con el fin de comparar los medicamentos entre sí se utiliza el NNT para resumir los efectos de un tratamiento. El NNT ayuda al doctor a comprender cuánta gente tiene que tratar para ayudar a  sólo una de ellas? Entonces, ¿qué es una buena NNT ?

En TheNNT.com se considera  que el proceso de revisión tradicional por pares, si bien es efectivo en algunos aspectos, ha dado lugar a problemas importantes en la forma en que se presentaron, interpretaron y aplicaron las pruebas,. En particular, los métodos de comunicación de los resultados en revistas revisadas por colegas médicos no han sido consistentes, claros, o comprensibles. TheNNT.com está diseñado para hacer frente a este vacío. Nuestro consejo editorial incluye al Dr. Koustav Mukherjee, el Dr. Joshua Quaas, el Dr. Ashley Shreves, y el Dr. Graham Walker. El editor en jefe es el Dr. David H. Newman.

Este grupo de expertos realiza una revisión de la literatura según el tema o tópico que se trate. El NNT es una forma intuitiva y sencilla de estimar qué tan probable es que un tratamiento o medicamento ayudará a una persona individual. Y resulta que el NNT para un fármaco o intervención se calcula fácilmente a partir de los resultados de cualquier ensayo realizado sobre ese medicamento o intervención. Como la mayoría de los medicamentos y las intervenciones se han estudiado en algún momento que conocemos y se puede estimar un NNT para muchos (si no la mayoría) de las cosas que hacemos, lo que significa que los médicos y sus pacientes pueden determinar y analizar la probabilidad de que un paciente que recibe ayuda, es afectado o no por un determinado medicamento o procedimiento. Para esto e reliaza una revisión sistemática sobre medicina basada en evidencias en busca de resultados de las revisiones sistemáticas cochrane, metaanális, ensayos clínicos aleatorizados estableciendo los nivels de evidencia determinados para poder realizar posteriormente los calculos emplenado formulas determinadas que nos brinden el resultado final de grado de NNT También para estos resultados se tomasn los datos de ensayos obtenidos por la industria y por resultados de efectios adversos y se analizan críticamente. Idioma: inglés